兒科病史采集和體格檢查doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 19:30本頁(yè)面
【正文】 到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內(nèi)幾厘米；叩右界時(shí)先叩出肝濁音界，然后在其上一肋間自右向左叩，有濁音改變時(shí)即為右界，以右胸骨線(胸骨右緣)外幾厘米記錄。各年齡小兒心界參考表4—2。小兒心臟聽(tīng)診應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，聽(tīng)診器的胸件要小。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長(zhǎng)，心尖部第一心音較第二音響，而心底部第二音超過(guò)第一音。小兒時(shí)期肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音比主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音響(P2A2)。有時(shí)可出現(xiàn)吸氣性第二心音分裂。學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童常于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖部聽(tīng)到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。表4—2各年齡小兒心界8．腹部望診在新生兒或消瘦小兒?？梢?jiàn)到腸型或腸蠕動(dòng)波，新生兒應(yīng)注意臍部有無(wú)分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診應(yīng)盡量爭(zhēng)取小兒的合作，可讓其躺在母親懷里或在哺乳時(shí)進(jìn)行，檢查者的手應(yīng)溫暖、動(dòng)作輕柔，如小兒哭鬧不止，可利用其吸氣時(shí)作快速捫診。檢查有無(wú)壓痛主要觀察小兒表情反應(yīng)，不能完全依靠小兒回答。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及，柔軟無(wú)壓痛；6～7歲后不應(yīng)在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。叩診可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內(nèi)容與成人相同。小兒腹部聽(tīng)診有時(shí)可聞及腸鳴音亢進(jìn)，如有血管雜音時(shí)應(yīng)注意雜音性質(zhì)、強(qiáng)弱及部位。9．脊柱和四肢注意有無(wú)畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無(wú)杵狀指、多指(趾)畸形等。10．會(huì)陰肛門(mén)和外生殖器觀察有無(wú)畸形(如先天性無(wú)肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無(wú)陰道分泌物、畸形；男孩有無(wú)隱睪、包皮過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。11．神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。(1)一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)靈敏度、動(dòng)作語(yǔ)言能力、有無(wú)異常行為等。(2)伸經(jīng)反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經(jīng)反射有其年齡特點(diǎn)，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進(jìn)，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽(yáng)性，但一側(cè)陽(yáng)性，另一側(cè)陰性則有臨床意義。(3)腦膜刺激征：如頸部有無(wú)抵抗、Kernig征和BrtJdzinski征是否陽(yáng)性，檢查方法同成人。如小兒不配合，要反復(fù)檢查才能正確判定。正常小嬰兒由于在胎內(nèi)時(shí)屈肌占優(yōu)勢(shì)，故生后頭幾個(gè)月Kernig征和Brudzinski征也可陽(yáng)性。因此，在解釋檢查結(jié)果意義時(shí)一定要根據(jù)病情、結(jié)合年齡特點(diǎn)全面考慮。(三)體格檢查記錄方法體格檢查項(xiàng)目雖然在檢查時(shí)無(wú)一定順序，但結(jié)果記錄應(yīng)按上述順序書(shū)寫(xiě)；不僅陽(yáng)性體征應(yīng)記錄，重要的陰性體征結(jié)果也要記錄。
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