實踐之病史采集-資料下載頁
2024-10-03 09:44本頁面
【正文】 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？ ⑵治療情況如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史。 二、診斷 尿崩癥 第四十五頁，共五十六頁。 少 尿 第四十六頁，共五十六頁。 簡要病史：男性， 32歲，惡心、嘔吐、無尿 3天。 一、問診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴每日尿量多少〔無尿指每日尿量少于 100ml〕？每日飲水量多少，是否口渴？ ⑵有無發(fā)熱及感染史？ ⑶是否伴有心功能異常表現(xiàn)及消化系統(tǒng)改變，如：氣促、胸悶、頭暈，食欲下降，黃疸、腹瀉？ ⑷是否有體液平衡異常及精神、神經(jīng)系統(tǒng)改變？有無腹脹、心悸、失眠、煩躁、昏迷、出血傾向、 BUN、 CRE升高，高鉀等伴隨病癥？ ⑸大便、體重等改變。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？ ⑵治療情況如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 1．藥物過敏史。 2．與該病有關(guān)的其他病史：慢性腎炎史、外傷史、嚴(yán)重感染、心臟疾病等。 二、診斷 急性腎衰竭 第四十七頁，共五十六頁。 休 克 第四十八頁，共五十六頁。 簡要病史：男性， 25歲，腹痛嘔血 2天，黑便煩躁不安半天。 一、問診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴腹痛部位、時間、性質(zhì)，嘔血量次數(shù)及黑便的量和次數(shù)。 ⑵意識狀態(tài)及尿量情況。 2診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院看過？做過那些檢查？ ⑵用什么藥物和其他方法治療，效果如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 1．原有疾病及診治情況。 2．外傷及手術(shù)病史。抗凝藥物應(yīng)用史。 二、診斷 1．消化性潰瘍 2。上消化道出血 3。低血容量性休克 第四十九頁，共五十六頁。 感染性休克 第五十頁，共五十六頁。 簡要病史：女性， 28歲，發(fā)熱、咳嗽胸痛 2天，神志冷淡 2小時。 一、問診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴發(fā)熱時間、熱型及程度。 ⑵咳嗽、咳痰情況，有無咯血。胸痛情況。 ⑶意識狀態(tài)及變化。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院就診？做過那些檢查？ ⑵治療方法及用藥情況，效果如何？ 〔二〕其他相關(guān)病史 既往史，藥物過敏史。 二、診斷 右下肺炎 感染性休克 第五十一頁，共五十六頁。 過敏性休克 第五十二頁，共五十六頁。 簡要病史：女性， 21歲，咽痛、咳嗽 2天，煩躁伴呼吸困難 20分鐘。 一、問診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴咽痛、咳嗽情況。出現(xiàn)呼吸困難原因、程度及時間。 ⑵呼吸困難與咽痛、咳嗽的關(guān)系。與呼吸困難有關(guān)的疾病。 2．診療經(jīng)過 ⑴醫(yī)院就診情況，所做檢查。 ⑵治療方法及用藥情況。 〔二〕其他相關(guān)病史 過敏史。既往史。 二、診斷 急性上呼吸道感染 過敏性休克 第五十三頁，共五十六頁。 心源性休克 第五十四頁，共五十六頁。 簡要病史：男性， 50歲，心前區(qū)疼痛，伴惡心嘔吐 6小時，意識模糊 1小時。 一、問診內(nèi)容 〔一〕現(xiàn)病史 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ⑴心前區(qū)疼痛時間、性質(zhì)及放射情況。 ⑵惡心、嘔吐情況。 ⑶引起疼痛的其他疾病情況。疼痛有無先兆和誘因。 ⑷意識狀態(tài)情況。 2．診療經(jīng)過 ⑴是否到醫(yī)院就診？做過那些檢查？ ⑵治療情況及效果。 〔二〕其他相關(guān)病史 既往有無心臟病。有無煙、酒嗜好等。 二、診斷 1．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 II級 3．急性前壁心肌梗死 4。心源性休克 第五十五頁，共五十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試 病史采集。 2．診療經(jīng)過 a．是否到醫(yī)院看過。 2．診療經(jīng)過 a．是否到醫(yī)院看過。 2．既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。發(fā)作誘因、發(fā)作時脈率和脈律。 2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況?！捕称渌嚓P(guān)病史 1．急性細(xì)菌性痢疾及其他傳染病病史。〔二〕其他相關(guān)病史 1．肝炎、肝硬化病史。是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。心源性休克 第五十六頁，共五十六頁。
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