執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復(fù)習(xí)病史采集及病例分析-資料下載頁
2025-01-04 11:04本頁面
【正文】 置后分層 上層 泡沫 中層 漿液或漿液膿性 下層 壞死組織 （四）伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 呼吸困難 大量膿痰 咯血 杵狀指 哮鳴音 咳嗽問診要點 起病時間、誘因 咳嗽性質(zhì)、時間、節(jié)律、音色、痰（性質(zhì)與量） 伴隨癥狀 診療經(jīng)過 一般情況 病史 咯血 （ hemoptysis） （一）概念：喉及喉以下呼吸道 （二）病因： 1. 支氣管疾?。褐U、支氣管肺癌等 2. 肺部疾?。航Y(jié)核 (最常見 )、肺炎、肺膿腫 3. 心血管疾病：二尖瓣狹窄（較常見） 4. 其他：血液病、急性傳染病、結(jié)締組織病 （三）臨床表現(xiàn) 1. 年齡： 2. 咯血量： 小量： 100 ml/日 中量： 100500 ml/日 大量： 500 ml/日 3. 顏色和性狀： 鮮紅、暗紅、鐵銹色、 粉紅色泡沫樣 磚紅色膠凍樣（肺炎克雷伯桿菌肺炎） 粘稠暗紅色（肺梗塞） 咯血與嘔血鑒別 咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺膿瘍、心臟病等消化性潰瘍、胃炎、肝硬化、膽道出血出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑、暗紅有時鮮紅血中混合物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液反應(yīng) 堿性 酸性黑便 除非咽下 , 否則沒有 有，柏油樣出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰(四 ) 伴隨癥狀 發(fā)熱 胸痛 嗆咳 膿痰 皮膚粘膜出血 杵狀指 黃疸 呼吸困難 （ dyspnea） （一）概念： （二）病因 1. 呼吸系統(tǒng)疾病 2. 循環(huán)系統(tǒng)疾病 3. 中毒 4. 血液病 5. 神經(jīng)精神因素 呼吸系統(tǒng)疾?。? （ 1）氣道阻塞 （ 2）肺疾病 （ 3）胸廓疾患 （ 4）神經(jīng)肌肉疾病 （ 5）膈運動障礙 表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常 張口或端坐呼吸、鼻翼扇動、發(fā)紺等。 （三）機制和臨床表現(xiàn) 1. 肺源性呼吸困難：通氣、換氣功能障礙， 導(dǎo)致缺氧和或 CO2潴留引起。 三類型 ① 吸氣性呼吸困難：“ 三凹征 ” ② 呼氣性呼吸困難：“ 哮鳴音 ” ③ 混合性呼吸困難：肺廣泛病變、胸腔 （三）機理和臨床表現(xiàn) 2. 心源性呼吸困難：心功能不全引起 ⑴ 左心功能不全：肺郁血和肺泡彈性降低 表現(xiàn)： ① 勞累性 呼吸困難 ② 夜間 陣發(fā)性呼吸困難 ③ 端坐 呼吸 ④ 心源性哮喘 ⑤ 肺水腫 ⑵ 右心功能不全：體循環(huán)郁血引起 （三）機理和臨床表現(xiàn) 3. 中毒：常見是代謝性酸中毒 表現(xiàn)：深大呼吸（ Kussmaul呼吸） 4. 血液病：常見是嚴(yán)重貧血 5. 神經(jīng)精神因素 呼吸困難問診要點 起病時間、誘因、 呼吸困難？ 程度：勞累性、夜間了陣發(fā)性、端坐呼吸、哮鳴音 三凹征、紫紺、血氧飽和度、血氣分析 伴隨癥狀、可能的原因：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、其他 診療經(jīng)過、輔助檢查 一般情況 病史 胸痛 (chest pain) 一、病因：主要由胸部疾病引起。 ① 胸壁疾病 ② 心血管疾病 ③ 呼吸系統(tǒng)疾病 ④ 縱隔疾病 ⑤ 其他：肝膿腫、膈下膿腫、脾梗塞 三、臨床表現(xiàn) ⑴ 發(fā)病年齡： ⑵ 胸痛部位 : 疼痛部位 放射部位 ⑶ 性質(zhì)： ⑷ 持續(xù)時間 ⑸ 誘因和緩解因素 四、伴隨癥狀 ⑴ 伴吞咽困難或咽下痛 ⑵ 呼吸困難 ⑶ 伴出汗、蒼白、血壓下降或休克 胸痛問診要點 起病時間、誘因、 特點：部位、性質(zhì)、時間、程度和緩解因素 伴隨癥狀、可能的原因：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、其他 診療經(jīng)過、輔助檢查 一般情況 病史 案例分享
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