執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試病史采集萬能模板doc-資料下載頁
2025-07-18 17:46本頁面
【正文】 **************************************************************************** 十八、意識(shí)障礙（昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄） 病因誘因：急性重癥感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病 主要癥狀特點(diǎn)：發(fā)病急緩？昏迷前有無前驅(qū)癥狀？意識(shí)障礙的程度？過程（時(shí)輕時(shí)重？波動(dòng)性大？清醒后再度昏迷？）四肢自主運(yùn)動(dòng)和肌張力如何？ 伴隨癥狀：是否伴隨發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、黃疸、水腫、血壓變化、抽搐、大小便異常、心悸、氣短等？并注意這些癥狀與意識(shí)障礙的先后次序。 全身狀態(tài)： 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)疾病：既往有無類似病史？有無心、肝、肺、腎等慢性疾患？有無糖尿病、高血壓及腦部疾??？ 有無藥物過敏史？有無煙酒嗜好？ **************************************************************************** 十九、少尿 病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性 主要癥狀特點(diǎn)：每天排尿次數(shù)及尿量？小便顏色？ 伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓？ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及體重變化 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史？ 藥物過敏史 **************************************************************************** 二十、多尿 病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿 主要癥狀特點(diǎn)：每天的排尿次數(shù)及尿量？夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量多少？ 伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口渴、多飲多食、消瘦？ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠及大小便情況？ 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿病？ 近期有無服用利尿劑？有無藥物過敏史？ **************************************************************************** 二十一、血尿 病因誘因： 主要癥狀特點(diǎn)：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）？ 伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征？ 全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況？ 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)病史：既往有無類似病史？有無尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史？ 藥物過敏史 **************************************************************************** 二十二、休克（感染性、失血性、心源性、過敏性） 病因誘因：失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克。 主要癥狀特征：起病緩急，進(jìn)展速度？病程？血壓、神志、皮溫、脈率及尿量情況。 伴隨癥狀：是否有呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)痛，高熱、寒顫、出血傾向、黃疸以及腹瀉嘔吐癥狀？ 全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠、體重及大小便情況。 診療經(jīng)過：發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過？曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？ 相關(guān)病史：既往有無出血史貧血史和外傷史？有無高血壓、心血管系統(tǒng)疾病和慢性疾病史？有無急性感染和傳染病史？有無糖尿史？有無輸血史和特殊用藥史？ 有無藥物過敏史？
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