執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實踐考試sp病例-資料下載頁
2025-08-05 06:04本頁面
【正文】 ？醫(yī)；得過什么病沒有？像 乙肝，結(jié)核之類?。炕蛘呤苓^外傷 做過手術(shù)？醫(yī)；你有過敏的東西嗎？醫(yī)； 好，過去的情況就先說到這，我還想了解一下你的個人情況。你是做什么工作的？醫(yī)；你是哪里人？醫(yī)；最近有去過外地嗎？醫(yī)；你抽煙嗎？醫(yī)；喝酒嗎？醫(yī)；你結(jié)婚了嗎？醫(yī)；你幾歲來的月經(jīng)?。酷t(yī)；你月經(jīng)情況怎么樣？醫(yī)；經(jīng)期規(guī)律嗎？多少天來一次？醫(yī)；一次來幾天啊？醫(yī)；量多不？？醫(yī)；來月經(jīng)的時候肚子疼不疼？醫(yī)；白帶多嗎？醫(yī)；有特殊氣味嗎？醫(yī)；你父母身體怎么樣？醫(yī)；得過高血壓 糖尿病 肥胖之類的病嗎？醫(yī)；你有兄弟姐妹嗎？他們身體怎么樣？醫(yī)；你的病情我已經(jīng)差不多都了解了，下面要給你進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，然后再和您討論你的病情。腹部?？撇轶w；視 聽 觸 叩醫(yī)；我對你的病情已經(jīng)有了一個初步的診斷，我知道你很著急，不過你還需要做一些其他的輔助檢查，這對您病情的確診是很必要的，希望您能夠配合。請你放心，我向上級醫(yī)生匯報后，會盡快拿出一個診療方案。謝謝你的合作。 (：腹瀉、粘液膿血便（便次與便血程度）、腹痛（有疼痛便意便后緩解的規(guī)律），常有里急后重。慢性過程，發(fā)作期與緩解期交替，可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)加重。伴隨癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型可有壓痛和鼓腸，中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔可有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱：氨基水楊酸（柳氮磺吡啶）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素）、手術(shù)治療)：中老年有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不能站立和行走。檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45度60度之間，若外旋畸形達(dá)到90度應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。傷后很少出現(xiàn)髖部腫脹及淤血，可出現(xiàn)局部壓痛和軸向叩擊痛。肢體測量發(fā)現(xiàn)患肢縮短。Bryant三角底邊縮短。大轉(zhuǎn)子超過Nelaton線，白哦名大轉(zhuǎn)子有向上移位。：髖部正側(cè)位片：狀態(tài)差、年齡過大非手術(shù)，內(nèi)收型和骨折有移位、65歲以上股骨頭下型骨折、青少年、陳舊骨折不愈合、影像功能的畸形愈合、股骨頭缺血壞死、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的需手術(shù)治療。方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。1. 癥狀：有腹痛發(fā)作，伴膽囊結(jié)石的證據(jù)提示慢性膽囊炎，女性多見，急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，始上腹部不適至陣發(fā)性絞痛，夜間發(fā)作常見，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作，疼痛發(fā)射到右肩、肩胛和背部，伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀，有無高熱、畏寒、寒戰(zhàn)？2. 體征：右上腹膽囊區(qū)可有壓痛，炎癥波及漿膜層是可有反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性，可觸及腫大膽囊并有觸痛，膽囊被大網(wǎng)膜包裹，可有邊界不清、固定壓痛的腫塊，壞疽、穿孔可有彌漫性腹膜炎體征3. 檢查：血常規(guī)、肝功、淀粉酶、B超4. 治療：非手術(shù)：禁食、輸液、營養(yǎng)支持、補充維生素、糾正電解質(zhì)及酸堿代謝失衡、抗感染。手術(shù)：發(fā)病4872h內(nèi)、非治無效或惡化、穿孔、彌漫腹膜炎、急化膽管炎、急壞胰腺炎方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)、部分膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)1. 癥狀：常見于2050歲，腰4腰5骶1易發(fā)，半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。腰痛，坐骨神經(jīng)痛（從下腰部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，噴嚏或咳嗽疼痛加重。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木），馬尾神經(jīng)受壓（大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常）2. 體征：腰椎側(cè)凸、腰部活動受限（以前驅(qū)受限最明顯）、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗(60度)及加強試驗、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異?！?神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退，骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛處覺減退。 肌力下降—腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累者，趾及足跖驅(qū)力減弱 反射異?！?神經(jīng)根受壓踝反射減弱或消失，馬尾神經(jīng)根受壓，肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失）3. 檢查：x線片。CT和MRI，B型超聲檢查4. 治療：1）非手術(shù)治療：絕對臥床、持續(xù)牽引、理療和推拿、按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3）手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮髓核摘除術(shù):1）早期：多見6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼病變，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。2）活動期：PTH功能亢進(jìn)和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，雙手固定頭部，之間稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有呀乒乓球樣的感覺 ； 78月變成“方盒樣”頭型即方頭 肋骨串珠樣改變（710肋明顯） 手足鐲 ；一歲“雞胸樣“畸形 肋膈溝或郝氏溝 “O”、“K”“X”型腿，可出現(xiàn)肌張力減低和肌力減弱3）恢復(fù)期4）后遺癥期：血磷、血鈣、血清骨化三醇、x射線：原則以口服骨化三醇(1,25(OH)2D3)為主.
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