執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)培實(shí)踐考試sp病例(參考版)
2024-08-16 06:04本頁(yè)面
【正文】 6月齡以?xún)?nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹鳎p手固定頭部，之間稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有呀乒乓球樣的感覺(jué) ； 78月變成“方盒樣”頭型即方頭 肋骨串珠樣改變（710肋明顯） 手足鐲 ；一歲“雞胸樣“畸形 肋膈溝或郝氏溝 “O”、“K”“X”型腿，可出現(xiàn)肌張力減低和肌力減弱3）恢復(fù)期4）后遺癥期：血磷、血鈣、血清骨化三醇、x射線：原則以口服骨化三醇(1,25(OH)2D3)為主.。此期常無(wú)骨骼病變，骨骼x線可正常，或鈣化帶稍模糊，血清25（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。CT和MRI，B型超聲檢查4. 治療：1）非手術(shù)治療：絕對(duì)臥床、持續(xù)牽引、理療和推拿、按摩、皮質(zhì)激素硬膜外注射、髓核化學(xué)溶解法2）經(jīng)皮髓核切吸術(shù)3）手術(shù)治療：經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮髓核摘除術(shù):1）早期：多見(jiàn)6個(gè)月以?xún)?nèi)，特別是3個(gè)月以?xún)?nèi)小嬰兒。早期為痛覺(jué)過(guò)敏，病情較重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木），馬尾神經(jīng)受壓（大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常）2. 體征：腰椎側(cè)凸、腰部活動(dòng)受限（以前驅(qū)受限最明顯）、壓痛及骶棘肌痙攣、直腿抬高試驗(yàn)(60度)及加強(qiáng)試驗(yàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺(jué)異常—腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺(jué)減退，骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛處覺(jué)減退。手術(shù)：發(fā)病4872h內(nèi)、非治無(wú)效或惡化、穿孔、彌漫腹膜炎、急化膽管炎、急壞胰腺炎方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)、部分膽囊切除術(shù)、膽囊造口術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)1. 癥狀：常見(jiàn)于2050歲，腰4腰5骶1易發(fā)，半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過(guò)程中。方法：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線，白哦名大轉(zhuǎn)子有向上移位。肢體測(cè)量發(fā)現(xiàn)患肢縮短。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在45度60度之間，若外旋畸形達(dá)到90度應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。伴隨癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。 (：腹瀉、粘液膿血便（便次與便血程度）、腹痛（有疼痛便意便后緩解的規(guī)律），常有里急后重。請(qǐng)你放心，我向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)后，會(huì)盡快拿出一個(gè)診療方案。你是做什么工作的？醫(yī)；你是哪里人？醫(yī)；最近有去過(guò)外地嗎？醫(yī)；你抽煙嗎？醫(yī)；喝酒嗎？醫(yī)；你結(jié)婚了嗎？醫(yī)；你幾歲來(lái)的月經(jīng)??？醫(yī)；你月經(jīng)情況怎么樣？醫(yī)；經(jīng)期規(guī)律嗎？多少天來(lái)一次？醫(yī)；一次來(lái)幾天?。酷t(yī)；量多不？？醫(yī)；來(lái)月經(jīng)的時(shí)候肚子疼不疼？醫(yī)；白帶多嗎？醫(yī)；有特殊氣味嗎？醫(yī)；你父母身體怎么樣？醫(yī)；得過(guò)高血壓 糖尿病 肥胖之類(lèi)的病嗎？醫(yī)；你有兄弟姐妹嗎？他們身體怎么樣？醫(yī)；你的病情我已經(jīng)差不多都了解了，下面要給你進(jìn)行相關(guān)的體格檢查，然后再和您討論你的病情。（頸部、背部?jī)蓚?cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音）) 潰瘍性結(jié)腸炎病人 女性 35歲 因下腹痛一月來(lái)診 ｛因癥變 治療鑒 飲食睡眠大小便｝一般狀況 70次/分 16次/分 130/80mmHg醫(yī)；自我介紹 請(qǐng)問(wèn)您怎么稱(chēng)呼啊？醫(yī)；你感覺(jué)那里不舒服？病；肚子痛醫(yī)；疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？醫(yī)；你能具體說(shuō)一下位置嗎？ 是左邊還是右邊？ 還是肚臍這？??；左邊 肚臍下邊也有點(diǎn)疼醫(yī)；能形容一下怎么疼嗎？ 是一陣陣的還是一直疼？ 刀割樣，針扎樣，擰緊疼，頂著頂著疼，絲絲拉拉疼，墜著墜著疼？??；一陣一陣痛醫(yī)；疼的劇烈嗎？能忍受不？ 醫(yī)；一般什么情況下疼呢？醫(yī)；除了肚子疼 你還有哪里不舒服嗎？比如肚子脹，吃不下飯，惡心，想吐之類(lèi)的？（若回答 吐過(guò)，再問(wèn) 吐的是當(dāng)頓的飯嗎？有血沒(méi)有？）醫(yī)；你大便好不好？??；不好，拉稀便醫(yī)；大便稀到什么程度，是水一樣的 還是稀糊樣的？??；稀糊樣的醫(yī)；你能形容一下是什么顏色的嗎？（粘液膿血便）醫(yī)；每天大概能排幾次大便？病；5 ，6 次吧醫(yī)；肚子疼和你排便有關(guān)系嗎？醫(yī)；排便后 感覺(jué)怎么樣？ （肛門(mén)下墜感，想便時(shí)蹲后又無(wú)便感或排的很少，便后有便不凈感）醫(yī)；小便正常嗎？顏色深不深？醫(yī)；你覺(jué)得發(fā)燒不？醫(yī)；得病之后你的食欲怎么樣？醫(yī)；感覺(jué)自己瘦沒(méi)？醫(yī)；除了上面我問(wèn)到的這些情況之外，你最近有沒(méi)有經(jīng)?？谇粷儯袥](méi)有覺(jué)得關(guān)節(jié)，后背等地方活動(dòng)起來(lái)費(fèi)勁，或者眼睛覺(jué)得不舒服呢？醫(yī)；得病之后你到別的醫(yī)院看過(guò)嗎？醫(yī)；當(dāng)時(shí)的診斷是什么？醫(yī)；醫(yī)生是什么意見(jiàn)？給你開(kāi)藥了嗎？醫(yī)；告訴你怎么吃了嗎？醫(yī)；吃了多久？癥狀見(jiàn)好嗎？醫(yī)；你自己還吃過(guò)別的藥嗎？醫(yī)；好，你講的很好，我對(duì)你這次的病情基本了解了。（1） 腎實(shí)質(zhì)性高血壓—在發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)已經(jīng)有蛋白表、血尿和貧血，腎小球慮過(guò)功能減退，雞肝清除率下降—3藥聯(lián)合必包括ACEI或ARB（2） 腎血管性高血壓—進(jìn)展迅速或突然加重，上腹部或背部肋脊角處科聞及血管雜音（3） 原發(fā)性醛固酮增多癥以長(zhǎng)期高血壓伴低血鉀為主，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿（4） 嗜鉻細(xì)胞瘤—陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、頭痛、出汗、面色蒼白。有無(wú)甲狀腺突眼，眼底損害 四肢：動(dòng)脈搏動(dòng)和下肢水腫(：頭暈、
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