20xx年醫(yī)學(xué)專題—第17章--抗精神失常藥-資料下載頁
2024-11-15 13:42本頁面
【正文】 。 心血管反應(yīng) 可見心率加快，體位性低血壓，劑量過大對(duì)心臟有直接抑制作用，可致心律失常，誘發(fā)心衰、心梗等；高血壓、心臟病患者禁用。 精神異常反應(yīng) 老年 或用藥過量可出現(xiàn)躁狂興奮、恐懼癥發(fā)作。雙相型抑郁癥可轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。故本品只適用于單相型抑郁癥治療。,第三十三頁，共四十頁。,其他抗抑郁癥藥 馬普替林（maprotiline)和米安色林(mianserin） 為近年合成的四環(huán)類抗抑郁癥藥，能選擇性抑制NA的再攝取，對(duì)5HT再攝取無影響，特點(diǎn)為廣譜抗抑郁藥，具有奏效快，副作用小，臨床(l237。n chu225。nɡ)適用于各型抑郁癥，老年抑郁癥患者尤為適用。 諾米芬新（nomifensine） 能顯著抑制NA、DA再攝取，對(duì)5HT再攝取抑制作用弱?？鼓憠A作用及心血管作用極弱。適用于各型抑郁癥，尤其老年患者易接受。 氟西?。╢luoxetine)和文拉法辛（Venlafaxine） 是選擇性5HT再攝取抑制藥，其作用與三環(huán)類藥物相似，鎮(zhèn)靜作用、不良反應(yīng)較少，對(duì)強(qiáng)迫癥有效，也可用于神經(jīng)性貪食癥。,第三十四頁，共四十頁。,抗躁狂藥 躁狂癥是情感性精神障礙的另一種表現(xiàn)：情感活動(dòng)呈病態(tài)性高漲，表現(xiàn)興奮、多話、多動(dòng)作，直至發(fā)生躁狂行為。 發(fā)病機(jī)制(jīzh236。) 單胺學(xué)說 5HT↓ NA↑ 碳酸鋰（lithium carbonate） [藥理作用] 本品主要以鋰離子形式發(fā)揮作用。是治療躁狂癥的首選藥。治療量時(shí)對(duì)正常人精神活動(dòng)幾無影響，但對(duì)躁狂病人則療效顯著，控制躁狂發(fā)作，使患者言談和行為恢復(fù)正常。對(duì)精神分裂癥的躁狂癥狀亦有較好療效。,第三十五頁，共四十頁。,[機(jī)制] 抑制神經(jīng)末梢Ca++依賴性NA和DA釋放；促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)突觸間隙中NA的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而使突觸間隙中NA濃度降低。 增加色氨酸攝取，促進(jìn)5HT的生成和釋放，使突觸間隙中5HT濃度增加，鋰能使5HT受體敏感化。 抑制磷脂(l237。n zhī)酶C及肌醇磷脂(l237。n zhī)系統(tǒng)中磷酸酶的作用，阻抑三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DAG）的信使作用（躁狂癥時(shí)此系統(tǒng)作用明顯增加）。,第三十六頁，共四十頁。,[不良反應(yīng)] 常見胃腸道刺激癥狀，乏力(f225。 l236。)，手震顫，口渴多尿，體重增加等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會(huì)消失。重者需減量或停藥。 鋰鹽治療濃度與中毒濃度相近，安全范圍小，治療有效濃度約為0.8~1.25mmol/L，超過2mmol/L即可出現(xiàn)中毒。早期表現(xiàn)有發(fā)音不清，震顫加重，共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)譫妄、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷，可以致死。老年、腎功不良，脫水和鈉攝入不足可促發(fā)中毒發(fā)生。中毒時(shí)無解毒藥。只有采取各種措施促進(jìn)鋰排出，必要時(shí)做血液透析，應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測(cè)血藥濃度。,第三十七頁，共四十頁。,抗精神病藥的臨床應(yīng)用 在精神科領(lǐng)域，幾乎各類精神障礙，只要診斷(zhěndu224。n)確定，均有可能接受抗精神病藥治療，其合理應(yīng)用的基本原則可歸納為：根據(jù)患者發(fā)病特點(diǎn)和不同類型，選擇藥理作用恰當(dāng)、種類盡可能少的藥物，使用最低有效治療劑量，合適的給藥途徑，維持最短必要療程，爭取最佳治療效果并盡量避免藥物不良反應(yīng)及毒副作用。 精神疾病的治療應(yīng)采用綜合措施，包括藥物治療、心理治療、音樂治療、工作調(diào)整、環(huán)境改善等各方面的處理，可大大減少該病的復(fù)發(fā)率。其中，藥物治療可以有效控制精神癥狀和行為異常，促使病人安靜、合作，便于接受心理治療及其它療法。因此，藥物治療在精神疾病治療中占有重要地位，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活應(yīng)用。,第三十八頁，共四十頁。,思考題,1.簡述氯丙嗪對(duì)受體的影響及其與藥理作用和不良反應(yīng)之間的關(guān)系 2.非典型性抗精神病藥與氯丙嗪有哪些不同(b249。 t243。nɡ) 3.抗抑郁藥是如何發(fā)揮作用的,第三十九頁，共四十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗 精 神 失 常 藥。因?yàn)橹饕糜谥委熅穹至寻Y，也稱為抗精神分裂癥藥（antischizophrenic drugs）。帶動(dòng)了抗精神病藥物的研究和發(fā)展(fāzhǎn)，并取得了較大成就。（二）對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用 拮抗α受體、M受體。其他：更年期抑郁癥、藥源性抑郁癥等。輕者可在用藥過程中自行消失，但手震顫與多尿則不會(huì)消失。3.抗抑郁藥是如何發(fā)揮作用的,第四十頁，共四十頁
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