【正文】 剖知情同意書上簽字；（4）、必要時醫(yī)院可將與患方進(jìn)行溝通時的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據(jù)使用；超出Ⅳ級糾紛的響應(yīng)對策（1）、超出Ⅳ級糾紛情形：停尸在病房、公共場合不按規(guī)定將尸體移至太平間，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(hù)（院方工作人員），破壞院方公共財(cái)物的。（2）、如遇以上任何一種情況應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，請求當(dāng)?shù)毓病⑴沙鏊鶇f(xié)調(diào)解決。（3）、報(bào)告內(nèi)容：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正在采取的措施、告知患者的內(nèi)容形式，可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問題等。三、積極探索新機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聘請法律顧問、委托代理等多種形式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。2011年4月10日第五篇：突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處理預(yù)案1衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處理預(yù)案為了正確處理醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療工作秩序，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，經(jīng)院長辦公會研究，制定本應(yīng)急處理預(yù)案。一、防范預(yù)案（一）各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)自覺遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。（三）醫(yī)院要加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對出現(xiàn)的明顯差錯及事故隱患，要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。（四）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。（五）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁誹謗他人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）資格證或未經(jīng)注冊的醫(yī)師（護(hù)士）不得獨(dú)立值班接診病人。（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬，因患惡性腫瘤疾病等不宜告知患者本人的，應(yīng)告知其家屬，危重病情的告知必須存被告知對象的簽字，因患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患者，可以告知患者的監(jiān)護(hù)人或其他近親家屬，但患者無法表達(dá)自己意思的情況應(yīng)做好充分的記錄，對于必須緊急采取高風(fēng)險的搶救性醫(yī)療措施的患者，患者本人無法進(jìn)行意思表達(dá)或未成年人，且無家屬或無法聯(lián)系的，醫(yī)院在進(jìn)行搶救措施的同時，應(yīng)請示衛(wèi)生行政主管部門；各種醫(yī)療記錄和有關(guān)資料要完整準(zhǔn)確。（八）加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：低收入階層的患者；孤寡老人或雖有子女，但家庭不和睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；本人對治療期望值過高者；對交代病情中表示難以理解的；有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；1需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；1由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；1患者選醫(yī)師診療者；1特殊身份的患者。（九）對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，院長必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及親屬，其他人員不得隨意解釋病情。（十）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應(yīng)建立可追溯制度，防止應(yīng)患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查結(jié)果，接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)結(jié)果登記，妥善保管。（十一）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，對可能造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并在門診或者住院病程記錄中做記載；對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗(yàn)藥物的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。（十二）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染應(yīng)及時登記報(bào)告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。（十三）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診化驗(yàn)項(xiàng)目必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項(xiàng)目除外），急診X線檢查必須及時完成。各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，嚴(yán)禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用具，醫(yī)院要保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，搶救藥品及時到位。（十四）病歷書寫。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：首頁的填寫必須按照國家及《病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。院長或主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。門、急診患者入院2天之內(nèi)必須有院長或主治醫(yī)師及以上的醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。院長或主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。院長或業(yè)務(wù)分管院長的終末病歷必須在患者出院1周之內(nèi)完成。死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。1杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。1禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。1保管好住院病歷，防止丟失。門診日志：必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。處方必須符合相關(guān)規(guī)定。門診日志應(yīng)交由院方保管，以防丟失。（十）三級查房及會診：三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師或院長每日查房1次。對于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時查房和巡視。對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管的護(hù)士必須及時報(bào)告院長，請上級醫(yī)院會診，必要時立即轉(zhuǎn)診。請上級醫(yī)院醫(yī)師會診，應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，須經(jīng)會診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科同意，并及時填寫醫(yī)師外出會診單。（十八）新開展的技術(shù)、實(shí)施醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)經(jīng)準(zhǔn)入審批后，方能開展。二、應(yīng)急處理預(yù)案（一）分級響應(yīng)Ⅰ級糾紛：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意或患方聚眾上訪5人以下；Ⅱ級糾紛：因醫(yī)院醫(yī)療行為對患者造成一般損傷的或患方聚眾上訪5至10人；Ⅲ級糾紛：因醫(yī)院醫(yī)療行為造成患者嚴(yán)重?fù)p傷、殘疾或患方聚眾上訪10至20人；Ⅳ級糾紛：因醫(yī)院醫(yī)療行為造成患者死亡或患方聚上訪20人以上。（二）報(bào)告制度Ⅰ級糾紛、Ⅱ級糾紛：職能科室受理患者投訴和申請，向有關(guān)科室和人員調(diào)查取證，查閱相關(guān)資料，向院長報(bào)告作出處理決定。Ⅲ級糾紛、Ⅳ糾紛：職能科室受理患者投訴和申請，向院長報(bào)告，并報(bào)當(dāng)?shù)卣?、派出所，同時向縣衛(wèi)生局作出書面報(bào)告。如懷疑醫(yī)療糾紛與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)及時報(bào)告紫陽縣食品藥品監(jiān)督管理局。（三）報(bào)告內(nèi)容院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過訴訟、鑒定等正規(guī)程序調(diào)解的，應(yīng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書面報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者的搶救經(jīng)過，解決經(jīng)過、結(jié)果以及對當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員的處罰。遇到重大醫(yī)療事件、患方聚眾上訪，院方無法自行解決的醫(yī)療糾紛應(yīng)在第一時間報(bào)告縣衛(wèi)生局、當(dāng)?shù)卣?、派出所等部門要求協(xié)調(diào)解決。報(bào)告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正采取的措施、可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問題等。（四）應(yīng)急處理方法一旦發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，需立即通知上級醫(yī)師、科長、院長，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報(bào)外，同時按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。由院長組織有關(guān)人員查找原因；必要時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋，確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。職能科室結(jié)合情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷（在病歷上寫明患者在該院的診治經(jīng)過及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。對患方告知的內(nèi)容（1）、醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應(yīng)主動告知患者可以復(fù)印病例的內(nèi)容，允許患方復(fù)印客觀病歷，患方未辦理出院的應(yīng)及時與患方溝通要求其辦理出院手續(xù)；（2）、醫(yī)院應(yīng)主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑：協(xié)商解決、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序；（3）、遇到患者死亡，雙方對死亡原因存在爭議的，院方應(yīng)主動向患方提出進(jìn)行尸體解剖以確定死亡原因的建議，如患方不同意尸體解剖，應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字；（4）、必要時醫(yī)院可將與患方進(jìn)行溝通時的內(nèi)容以錄音、錄像的形式保存下來作為證據(jù)使用；超出Ⅳ級糾紛的響應(yīng)對策（1）、超出Ⅳ級糾紛情形：停尸在病房、公共場合不按規(guī)定將尸體移至太平間，患方聚眾上訪圍攻、圍堵、打傷醫(yī)護(hù)（院方工作人員），破壞院方公共財(cái)物的。（2）、如遇以上任何一種情況應(yīng)立即向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，請求當(dāng)?shù)毓?、派出所協(xié)調(diào)解決。（3）、報(bào)告內(nèi)容：糾紛產(chǎn)生原因、對患者搶救經(jīng)過、正在采取的措施、告知患者的內(nèi)容形式，可能產(chǎn)生的后果、需要協(xié)調(diào)解決的問題等。三、積極探索新機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性，努力形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員、尊重患者的良好風(fēng)氣；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以聘請法律顧問、委托代理等多種形式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解矛盾。011年1月14日