【正文】 緣清楚，常見于結(jié)核盔甲心：結(jié)核性心包炎較常見，積液量多較大，常引起廣泛性粘連導(dǎo)致縮窄性，增厚的心包可呈盔甲樣包裹心臟，常伴有鈣化，稱盔甲心肺門舞蹈：肺充血性疾病時，如房室間隔缺損，由于肺動脈血流增多，形成肺動脈段隆起和兩側(cè)肺門陰影增大，系動脈擴張，透視下見搏動增強，血管邊緣清楚 激怒征：十二指腸球部潰瘍時，表現(xiàn)為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出革袋狀胃：浸潤型胃癌（硬癌），癌瘤沿胃壁浸潤生長，長侵犯胃壁各層，使胃壁增厚，僵硬，彈性消失，粘膜表面平坦粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可侵及胃的全部肝膿腫的環(huán)征：肝膿腫對比增強檢查，膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，膿腔無強化，而周圍水腫帶發(fā)生延遲強化，低密度的膿腔和環(huán)形強化的膿腫壁以及周圍早期無強化的低密度水腫帶構(gòu)成環(huán)征第五篇：檢體診斷學(xué)【名詞解釋】名解【AustinFlint雜音】嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全時，左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生舒張期雜音?！綜ullen征】臍周圍或下腹壁發(fā)藍，為腹腔內(nèi)大出血的征象，見于宮外孕破裂或出血性胰腺炎?！綝uroziez雙重雜音】當(dāng)脈壓增大時，以聽診器件稍加壓于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音，主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全?！綠rahamSteell雜音】肺動脈擴張時可導(dǎo)致肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全，而產(chǎn)生雜音。雜音呈遞減型，吹風(fēng)樣，柔和，常合并P2亢進，多見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓?！綡orner綜合征】病側(cè)眼球下陷，上眼瞼下垂，瞳孔縮小，面部汗閉。【Murphy征】檢查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹鉤壓膽囊點處用力按壓腹壁，然后囑患者緩慢深呼氣，如吸氣過程因疼痛而終止稱Murphy征陽性。見于急性膽囊炎?！綧usset征】與頸動脈搏動一致的點頭運動，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全?！綩liver征】主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓后向下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動?！綩ccult blood stools】隱血便，少量出血（每日5ml以下）無肉眼可見的糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者?！綯raube區(qū)】即胃泡鼓音區(qū)，位于左前胸下部肋緣以上，約呈半扭形偽胃底穹窿含氣而形成。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣?！劲穸确渴覀鲗?dǎo)阻滯】在竇性節(jié)律下，PR間期。【Ⅲ度（完全性）AVB】指室上性激動均不能下傳到心室，因而阻滯以下由逸搏心律代替，又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，常伴有交界性（多見）或室性逸搏?！景赜捅恪可舷阑蛐∧c出血并在腸內(nèi)停留時間較長，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，由于附有粘液而發(fā)亮類似柏油故稱之。【板狀腹】因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁明顯緊張，甚至強直如木板。【奔馬律】在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外心音，當(dāng)心率增快時與原有的第一第二心音組成類似馬奔跑時蹄聲，是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。【扁平胸】胸廓呈扁平狀 其前后徑不及左右徑的一半 見于瘦長體型者 亦可見于慢性消耗性疾病【腸鳴音】當(dāng)腸蠕動時，腸內(nèi)氣體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕音稱之?！境笔胶粑刻攸c為呼吸由淺慢而深快，再由深快變淺慢，隨后有一呼吸暫停，然后再重復(fù)以上變化，呼吸周期長達30秒至2分鐘，暫停期530秒，呼吸中樞抑制引起的，與許多嚴(yán)重的疾病有關(guān)，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等?！境邏涸囼灐胯b別腹水與巨大卵巢囊腫的一種試驗。方法是當(dāng)患者仰臥時，用一硬尺橫置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓，如為卵巢囊腫，則腹主動脈的搏動可經(jīng)囊腫傳到硬尺，使尺發(fā)生節(jié)奏性跳動；如為腹水，則硬尺無此種跳動。【弛張熱】體溫在39℃以上, 波動較大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃, 體溫最低時仍高于正常水平?？梢娪跀⊙Y、風(fēng)濕熱、重癥結(jié)核、化膿性炎癥等?！敬笈谝簟客耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯時房室分離，當(dāng)心房心室?guī)缀跬瑫r收縮可使第一心音明顯增強?！径獍昝嫒荨棵嫔薨?、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。【發(fā)熱】當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱.【反跳痛】檢查壓痛時，如突然將手抬起病人腹痛加劇，呈反跳痛?！矩?fù)性心尖搏動】心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱之，見于粘連性心包炎與周圍組織廣泛粘連，也可見于重度右心室肥大?！靖共颗蚵　科脚P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，外觀呈凸起狀，可因生理狀況，如肥胖，妊娠或病理狀況如腹水，巨大腫瘤等引起?！靖鼓ぱ兹?lián)征】腹膜炎時在腹部可檢查到腹壁肌緊張，腹部壓痛和反跳痛?！靖篂a】指排便次數(shù)增加，大便稀薄、或帶有粘液、膿血或未消化的食物?！疽翰ㄕ痤潯扛骨粌?nèi)有大量游離液體時用手觸擊腹部可有液體波動沖擊的感受?！靖蓡簟渴怯捎跉夤堋⒅夤芑蚣?xì)支氣管狹窄或部分阻塞空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音，常見于支氣管炎、支氣管哮喘等。【肝頸靜脈回流征】當(dāng)右心衰引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性?！靖握啤柯愿尾』颊呤终拼?、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。【呼吸困難】患者主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸用力, 重者張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，甚至發(fā)紺，輔助呼吸肌運動（點頭、聳肩等），并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常?！军S疸】由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥 狀和體征。隱性黃疸：~，臨床不易察覺。正常值：總膽紅素（TB）≤；結(jié)合膽紅素（CB）；非結(jié)合膽紅素（CUB）?！窘惶婷}】節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認(rèn)為是左室收縮力強弱交替所致。（意義：是左室衰竭的重要體征。見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全）【稽留熱】體溫恒定≥39℃，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)波動＜1℃ 常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒、傷寒高熱期等?！鹃g歇熱】體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)?！鹃g停呼吸（Boits式呼吸）】特點為有規(guī)律的呼吸幾次后，突然間停數(shù)秒后又開始呼吸，呼吸中樞抑制引起的與許多嚴(yán)重的疾病有關(guān)如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等?！绢i靜脈怒張】正常人立位或坐位時頸靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)。若取300~450的半臥位時頸靜脈充盈度超過正常水平?！鹃_瓣音(二尖瓣開放拍擊音)】是二尖瓣狹窄時，第二心音后出現(xiàn)的一個高調(diào)而清脆的額外音。聽診特點：音調(diào)較高、響亮、清脆、短促，呈拍擊樣。部位：在心尖部及其內(nèi)側(cè)，呼氣時增強，見于狹窄早期，瓣膜彈性好。是二尖瓣葉彈性及活動尚好的間接指標(biāo)?！究┭亢砑昂聿恳韵潞粑廊魏尾课坏某鲅?，經(jīng)口腔咯出稱為咯血?！究人浴恳环N反射性防御動作，通過咳嗽可清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?！究忍怠繗夤堋⒅夤艿姆置谖锘蚍闻輧?nèi)的滲出液借助咳嗽排去體外。【肋骨胸】由胸骨柄與胸骨體的鏈接外向前突起而成 其兩側(cè)與第二肋軟骨鏈接，位計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志 還標(biāo)志氣管分叉 心房上緣上下縱膈交接及相當(dāng)于第五胸椎水平【肋脊角】背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎臟扣痛位置?！緷M月面容】面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和小須。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素患者?！久?xì)血管搏動征】用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人的口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生又節(jié)律的紅白交替改變現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動征。主要見于主動脈重度關(guān)閉不全?！灸闲停↖I度II型）】房室傳導(dǎo)阻滯:ECG可見PR間期固定（正常或延長），部分P波未下傳，無QRS波峰。阻滯部位：1/3在希氏束，2/3在希氏束分叉之下；多屬于器質(zhì)性損害，容易發(fā)展為Ⅲ度AVB?！韭愿篂a】指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶粘液、膿血以及未消化的食物，病程超過2個月?！久}搏短絀】指脈率小于心率,見于房顫?！緡I血】是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出?！酒婷}】指吸氣時脈搏明顯減弱，甚至消失的現(xiàn)象，見于心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，使肺動脈回流入左心房血量減少，因而左室排血減少，出現(xiàn)奇脈。吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg。【牽涉痛】內(nèi)臟疾病引起身體遠隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛?！緲寭粢簟吭谕庵茌^大動脈表面，輕放聽診器件時，若聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進和重度貧血。【強迫體位】患者為減輕痛苦，被強迫采取某種特殊的體位?！救嗝娓小柯詮浡越Y(jié)核性腹膜炎，使腹壁肌緊張度增加，觸診有輕度抵抗感，如揉面團一樣，故稱揉面感?！救颊鳌可虾粑啦糠肿枞瑲饬鞑荒茼樌M入肺內(nèi)，吸氣時呼吸機收縮造成肺內(nèi)負(fù)壓極度↑，引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷?！舅疀_脈】①指脈搏如潮水般驟起驟落；②是收縮壓增高和（或）舒張壓降低使脈壓差增大所致；③常見于甲亢、貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺等?！臼倚栽绮刻嵩绯霈F(xiàn)一個增寬變形的QRST波群；QRS時限常，T波方向多與主波相反；早搏的QRS波前無P波；常有完全性代償間歇。【濕啰音】由于呼吸時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物 形成水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音又稱水泡音 或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。【水腫】人體組織間歇有過多的液體積聚使組織腫脹。不包括內(nèi)臟器官的水腫，如腦水腫、肺水腫等?！倔w征】是指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變?！就盃钚亍啃乩昂髲皆黾?有時與左右徑幾乎相等甚或超過左右徑 呈圓桶狀 常見于肺氣腫【抬舉樣心尖搏動】心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起持續(xù)至S2開始。為左心室肥厚的體征?！就芨埂慨?dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬。【問診】通過醫(yī)生與患者之間的問與答，了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程?！就芨埂扛骨粌?nèi)有大量積液即腹水時，平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部扁而寬，稱為蛙腹?！就耆鷥敗颗鋵﹂g期加代償間隙，等于兩個竇性心動周期?！拘陌祿粢簟?、較響亮而短促的額外心音，為舒張早期快速舒張的心室被迫驟然停止導(dǎo)致室壁震動而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及，見于縮窄性心包炎。【心包摩擦音】心包的臟層與壁層由于生物性或理化性因素導(dǎo)致纖維蛋白沉積而變得粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)一種音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、近耳、與心臟搏動一致的聲音，發(fā)生在收縮期與舒張期，與呼吸無關(guān)，常見于各種感染性心包炎，也可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，尿毒癥，心臟損傷后綜合癥?！拘牧λソ摺恐冈陟o脈回流無器質(zhì)性聞得情況下，由于心臟損害引起心排血量減少，不能滿足機體代謝需要的一種合征。臨床上以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌流不足為特征，又稱充血性心力衰竭?！拘脑葱韵考毙宰笮乃ソ邥r因急性肺淤血常于睡眠中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安伴高度氣喘，面色青紫、大汗，呼吸有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性音，心率增快有奔馬律?！拘呐K雜音】是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音?！拘囊舴至选恐傅谝恍囊艋虻诙囊舻膬蓚€主要成分之間時距延長，導(dǎo)致聽診時出現(xiàn)一個心音分成兩個部分的現(xiàn)象?！拘毓墙恰坑尚毓潜c胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側(cè)與第2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙的主要標(biāo)志，還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣、上下縱膈交界及相當(dāng)于第五胸椎水平?！拘姆款潉印縋波消失代之以“f”,頻率350～600次/分。節(jié)律絕對不規(guī)則。QRS波為室上性，但R波之間稍有差異。【液波震顫】又稱波動感，腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可有液體波動沖擊的感覺?！疽苿有詽嵋簟慨?dāng)腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時，讓病人取仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水沉積而叩診呈濁音，腹中部因腸管漂浮在液面上叩診呈鼓音，讓病人側(cè)臥位時，因腹水積于下部，腸管上浮，故下部叩診呈濁音，上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，此種因體位不同出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱之?！井惓Ｖ夤芎粑簟吭谡７闻莺粑袈犜\部位聽到的支氣管呼吸音 又稱管樣呼吸音【語音震顫】被檢查者發(fā)出語音時 聲波沿氣管 支氣管及肺泡傳導(dǎo)到胸壁 并引起振動 可用手掌觸及 故又稱觸覺語顫【粘液性水腫面容】面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥?！倦[性黃疸】，而在臨床上不易察覺皮膚、鞏膜發(fā)黃?！景Y狀】指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變?！局蹱罡埂科脚P時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形呈舟狀?！局髟V】患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。