20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(20xx)新-資料下載頁(yè)
2024-11-14 12:04本頁(yè)面
【正文】 249。shuǐ)患者存在上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腹水(f249。shuǐ)感染、大量放腹水(f249。shuǐ)、大量利尿及嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等情況，且腎功能快速減退，需考慮HRS（C，2）,推薦意見(jiàn)21：HRS 的診斷：1）肝硬化合并腹水； 2）無(wú)休克； 3）SCr 升高＞基線50% ，或＞1.5mg/dl (133μmol/L)； 4）停用利尿劑并擴(kuò)容后，腎功能無(wú)改善（SCr＜133μmol/L）；5）近期無(wú)腎毒性藥物(y224。ow249。)使用史； 6）無(wú)腎實(shí)質(zhì)性疾?。ˋ，1）,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦意見(jiàn)22：1 型HRS：腎功能損害進(jìn)展(j236。nzhǎn)快速，2 周內(nèi)SCr 上升＞基礎(chǔ)水平2 倍或＞226 μmol/L（ 2.5mg/dl），或eGFR 下降50%以上＜20ml/min；2 型HRS：腎功能損害進(jìn)展緩慢，SCr 水平133–226 μmol/L（1.5–2.5 mg/dL），常伴有頑固型腹水（A，1）,肝腎(ɡān sh232。n)綜合征（HRS）：推薦意見(jiàn),推薦意見(jiàn)23：1 型或2 型HRS 可應(yīng)用特利加壓素(1mg/46h)聯(lián)合人血白蛋白（2040g/天），治療3 天SCr 未降低至少25%，可逐步增加至最大劑量2mg/4h。有效，療程(li225。och233。ng)714天。無(wú)效停用特利加壓素。有效復(fù)發(fā)可重復(fù)應(yīng)用（A，1）,第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。,特利加壓素顯著提高治療(zh236。li225。o)應(yīng)答率及生存率,MartinLlahi M, Pepin M N, et al. Gastroenterology, 2008. Sanyal AJ, Boyer T,et al. Gastroenterology. 2008.,應(yīng)答(y236。ngd225。)率（%）,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2017年發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析納入12個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究共700位肝腎綜合征患者，特利加壓素加白蛋白的治療方案相比(xiānɡ bǐ)于單用白蛋白或安慰劑治療能更好的逆轉(zhuǎn)肝腎綜合征（RR：2.54,95% CI：1.514.26）,Gifford F J, Morling J R, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2017,45(5):593603.,HRS逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn),特利加壓素顯著(xiǎnzh249。)提高治療應(yīng)答率及生存率,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,特利加壓素能顯著改善腎功能，減少腎替代(t236。d224。i)治療,Neri S, Pulvirenti D,et al. Dig Dis Sci. 2008. Boyer T D, Sanyal A J, et al. Gastroenterology, 2016.,第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。,推薦意見(jiàn)24：肝硬化頑固型腹水(f249。shuǐ)并低鈉血癥的HRS 可使用托伐普坦。 HRS 患者建議暫停使用非選擇性β受體阻滯劑。 不推薦HRS 使用血管擴(kuò)張劑（C，2）,肝腎綜合征（HRS）：推薦(tuīji224。n)意見(jiàn),第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。,待解決(jiěju233。)的問(wèn)題,05,第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,待解決(jiěju233。)的問(wèn)題：,第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。,THANKS,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的。腹腔內(nèi)沒(méi)有明顯感染源的腹水細(xì)菌感染2。其他血管活性物質(zhì)分泌增多或活性增強(qiáng)。推薦意見(jiàn)5: 托伐普坦是治療肝硬化腹水，特別是伴低鈉血癥的有效。無(wú)應(yīng)答者，可12mg,q6h 靜脈緩慢推注或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。高度選擇性V2受體拮抗劑——托伐普坦。李興海.注射用特利加壓素治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016,14（1）:131。或壓痛(yāt242。ng)等）或感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異?？勺鳛樵缙诮?jīng),第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1