【正文】 ， CT 血管成像第五十七 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病足 病糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢糖尿病患者下肢截肢的相對危險性是非糖尿病患者的 40倍我國 17家三甲醫(yī)院調(diào)查顯示， 20242024年住院慢性潰瘍患者中糖尿病患者占到 33%，而 2024年調(diào)查時僅為 %預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率第五十八 頁 ，共六十八 頁 。? 發(fā)病因素– 神經(jīng)病變 ：感覺減退的末梢神經(jīng)病– 血管 病變 ： 周圍動脈病變– 感染 (gǎnrǎn)： 加重糖尿病足潰瘍甚至是導(dǎo)致患者截肢的因素? 及早識別糖尿病足病高危因素并采取積極對策，至少可以避免 一半以上的糖尿病足病引起的截肢第五十九 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病足病的檢查10g的尼龍絲檢查128Hz的音叉檢查震動覺用針檢查兩點辨別感覺用棉花絮檢查輕觸覺足跟反射下肢動脈病變的篩查觸診足背動脈和脛后動脈的搏動多普勒超聲檢查踝動脈與肱動脈的比值必要時可進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓（ TcPO2）、血管超聲、血管造影或 CT、核磁血管造影檢查第六十 頁 ，共六十八 頁 。10g尼龍絲檢查 (jiǎnch225。)? 使用尼龍絲檢查時，一定不要讓病人看見檢查過程。每支腳上共有三個部位需進(jìn)行該項檢查：大腳趾趾腹、足底第一、第三跖骨處。? 將尼龍絲垂直于測試點的皮膚表面。 ? 用力使尼龍絲彎曲，從尼龍絲靠近、接觸皮膚、移去。整個過程應(yīng)大約持續(xù) 2秒種左右 (zuǒy242。u)。 ? 尼龍絲檢查應(yīng)避開有潰瘍、胼胝、傷疤和壞死組織的部位。檢查時，不要讓尼龍絲在皮膚上滑動，如果出現(xiàn)上述情況，可在測試點上重復(fù)測試。 ? 當(dāng)用力壓彎尼龍絲時，問病人是否有觸壓感。分別記錄雙腳各測試點的結(jié)果。 ? 保護(hù)性感覺缺失 = 兩腳的任何一點無感覺。 ? 鼓勵病人做好整個檢查 。第六十一 頁 ，共六十八 頁 。10g尼 龍絲檢查 (jiǎnch225。)第六十二 頁 ，共六十八 頁 。128Hz音叉檢查 (jiǎnch225。)震動覺? 應(yīng)在平靜和放松狀態(tài)下檢查。? 患者不能看到檢查者是否應(yīng)用單絲或在哪個部位應(yīng)用音叉。? 音叉應(yīng)置于第一足趾 (z zhǐ)末節(jié)趾骨背側(cè)的骨性部分。? 垂直使用音叉，持續(xù)給予壓力。重復(fù)兩次，但是至少一次為模擬，此時不振動音叉。? 如果患者正確回答三次中的兩次為陽性。如果三次中兩次均回答錯誤為陰性 (有發(fā)生潰瘍的風(fēng)險 )。? 如果患者在大拇趾處不能感覺振動，可以在近端重復(fù)檢查 (踝、脛骨粗隆 )。? 檢查中通過正反饋鼓勵患者。 第六十三 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病足的預(yù)防的關(guān)鍵點定期檢查患者是否存在糖尿病足的危險因素識別出這些危險因素教育患者及其家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足的保護(hù)穿著合適的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素第六十四 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病足病教育內(nèi)容每天檢查雙足，特別是足趾間定期洗腳，用干布擦干洗腳時的水溫要合適，低于 37℃不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部避免赤足行走避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋足部皮膚干燥可以使用油膏類護(hù)膚品每天換襪子不穿高過膝蓋的襪子水平地剪趾甲由專業(yè)人員修除胼胝或過度角化的組織一旦有問題，及時找到專科醫(yī)師或護(hù)士診治第六十五 頁 ，共六十八 頁 。糖尿病足潰瘍 (ku236。y225。ng)的治療首先要 鑒別潰瘍 的性 質(zhì) ，神 經(jīng) 性 潰瘍 常 見 于反復(fù)受 壓 的部位，如跖骨 頭 的足底面、胼胝的中央，常伴有感 覺 的缺失或異常，而局部供血是好的。缺血性 潰瘍 多 見 于足背外 側(cè) 、足趾尖部或足跟部，局部感 覺 正常，但皮膚溫度低、足背 動 脈和 /或 脛 后 動 脈明 顯 減弱或不能觸及。對 于神 經(jīng) 性 潰瘍 ，主要是減 壓 ，特 別 要注意患者的鞋襪是否合適。對 于缺血性 潰瘍 ， 則 要重 視 解決下肢缺血， 輕 中度缺血的患者可以 實 行內(nèi)科治 療 。病 變嚴(yán) 重的患者可以接受介入治 療 或血管外科成形手 術(shù) 。對 于合并感染 的足 潰瘍 ，定期去除感染和壞死 組織 。轉(zhuǎn)診 或會 診 ： 一旦出 現(xiàn) 以下 (yǐxi224。)情況， 應(yīng)該 及 時轉(zhuǎn)診給 糖尿病足病 專 科或 請 相關(guān) 專 科會診 ：皮膚 顏 色的急 劇變 化、局部疼痛加 劇 并有 紅腫 等炎癥表 現(xiàn) 、新 發(fā) 生的 潰瘍 、原有的淺表的 潰瘍惡 化并累及 軟組織 和 /或骨 組織 、播散性的蜂 窩組織 炎、全身感染征象、骨髓炎等。及 時轉(zhuǎn)診 或會 診 有助于降低截肢率和減少醫(yī) 療費 用。第六十六 頁 ，共六十八 頁 。謝謝 謝！謝！第六十七 頁 ，共六十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第三部分 低血糖、糖尿病并 發(fā) 癥。運 動 量增加：運 動 前 應(yīng) 增加 額 外的碳水化合物 攝 入。（ 3）血清碳酸 氫 根 ≥18mmol/L，或 動 脈血 pH≥。大多 發(fā) 生在伴有肝、 腎 功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其 見 于服用苯乙雙胍者。盡可能使用二甲雙胍而不是苯乙雙胍。 鑒別 困 難時 可以通 過腎 穿刺病理 檢查進(jìn) 行 鑒別 。尿白蛋白（白蛋白與肌 酐 比 值 ）。 視 網(wǎng)膜增厚或硬性滲出接近黃斑 (hu225。ngbān)但未涉及黃斑 (hu225。ngbān)中心。妊娠前或妊娠前 3個月早期第六十八 頁 ，共六十八 頁 。