20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十章-抗心絞痛藥-資料下載頁
2024-11-13 12:10本頁面
【正文】 ,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,各類心絞痛及心肌梗死，尤其是變異型心絞痛（冠脈痙攣） 硝苯地平： 擴血管作用最強，對變異型心絞痛及心肌梗死療效(li225。oxi224。o)最好， 尤其伴有高bp者（普 萘洛爾合用） 維拉帕米： 心臟抑制作用強，冠脈作用弱，穩(wěn)定型療效好，變異型不單用 （不宜與β受體阻斷藥合用 ） 地爾硫卓： 作用強度介于兩者之間用,第三十九頁，共四十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,（1）穩(wěn)定型：維拉帕米、地爾硫卓、硝本地平均有效。發(fā)作(fāzu242。)次數(shù)↓ 硝酸甘油用量↓運動耐量↑，改善心電圖。 （2）不穩(wěn)定型：維拉帕米（不+β阻斷藥）、地爾硫卓，硝苯地平， 不單用 。 （3）變異型：三藥均有效，常首選硝苯地平。,第四十頁，共四十六頁。,抗心絞痛藥的聯(lián)合(li225。nh233。)應(yīng)用,合用的目的： 互相取長補短，協(xié)同↓ 耗氧量，↓不良反應(yīng)。 合用方案： 硝酸酯類+β受體阻斷(zǔ du224。n)藥 硝酸酯類+維拉帕米 β受體阻斷藥+硝苯地平 必要時可三類藥合用。,三類藥物對心肌氧供需諸因素(yīn s249。)的影響,第四十一頁，共四十六頁。,抗心絞痛藥的使用(shǐy242。ng),偶爾發(fā)生心絞痛的人，不必(b249。b236。)每天服藥，只須把藥帶在身邊，備而不用 面臨體力勞累或情緒激動的情況，擔(dān)心發(fā)病，可在事先服一次藥 容易在上班時發(fā)病的，可在早晨和中午服藥 在頻發(fā)心絞痛的情況下才需要每日服用4次，但持續(xù)7?10天即應(yīng)試行停藥,如果停藥即發(fā)心絞痛，應(yīng)交替使用其他抗心絞痛的藥物 β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長期使用。但少數(shù)長期服用大劑量β受體阻滯劑者，突然停藥可能誘發(fā)心絞痛，故宜逐漸減量再停，較為妥當(dāng) 老年人使用維拉帕米，應(yīng)注意心率減慢的程度。個別老年人可致心率顯著緩慢，甚至(sh232。nzh236。)誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征,第四十二頁，共四十六頁。,習(xí)題(x237。t237。),1．簡述硝酸甘油抗心絞痛作用的機制及臨床應(yīng)用。 2.簡述硝酸酯類、β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥抗心絞痛作用的特點及不良反應(yīng)。 3．?dāng)⑹?x249。sh249。)硝酸酯類與β受體阻斷藥合用治療心絞痛的意義 。,第四十三頁，共四十六頁。,近年應(yīng)用或正在用于心肌缺血治療的藥物有： ACEI 可舒張血管(xu232。guǎn)，降低心臟后負荷及左室舒張末期壓力，使心室容積縮小，室壁張力降低降低心肌耗氧量。可用于心肌缺血的長期治療。 Na+/ H+ 交換抑制藥 缺血心肌細胞內(nèi)H堆積，Na+/H+交換↑，導(dǎo)致細胞內(nèi)Na+↑，致Na+/Ca2+交換↑→細胞內(nèi)Ca2+超負荷。如阿米洛利 正是通過抑制這種交換而抑制這種病理過程。,第四十四頁，共四十六頁。,近年應(yīng)用或正在用于心肌缺血治療(zh236。li225。o)的藥物有：,特異性心率減慢藥 選擇性抑制竇房結(jié)，減慢心率，降低心肌耗氧量。 改善心肌能量代謝藥 直接或間接刺激心肌葡萄糖代謝，促進葡萄糖的氧化(yǎnghu224。)，減少產(chǎn)生高能磷酸鹽時的氧耗，增加缺氧心肌氧利用效能。藥物有曲美他嗪 、萬爽利。,第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗 心 絞 痛 藥。硝酸酯類及亞硝酸酯類：。約2～5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。噴霧劑：心絞痛發(fā)作時噴于口腔粘膜或舌上1～2次， 0.4mg∕次。舌下含化15～30分鐘生效，作用持續(xù)2～4小時。容易在上班時發(fā)病(fā b236。ng)的，可在早晨和中午服藥。β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑作用較穩(wěn)定，適于較長期使用。如阿米洛利 正是通過抑制這種交換而抑制這種病理過程。藥物有曲美他嗪 、萬爽利,第四十六頁，共四十六頁。,
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