【正文】 百姓反映強(qiáng)烈的看病就醫(yī)難問(wèn)題的關(guān)鍵所在。陳竺說(shuō)，今后3年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)主要是選擇在若干城市進(jìn)行，探索建立規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成公立醫(yī)院的改革總體思路和主要措施。據(jù)悉，試點(diǎn)的內(nèi)容將主要集中在如下方面：界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立院長(zhǎng)任職資格、激勵(lì)約束和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲等機(jī)制；改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府負(fù)責(zé)其基本建設(shè)和大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓(xùn)等，對(duì)其公共衛(wèi)生服務(wù)給與轉(zhuǎn)型補(bǔ)助，在此基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。此外，適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)型服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)比例。部分公立醫(yī)院可有計(jì)劃、按步驟地進(jìn)行優(yōu)化重組，包括遷建、轉(zhuǎn)型、改制、整合。會(huì)上，陳竺還表示，基本藥物制度也在全面設(shè)計(jì)完善中，屆時(shí)，組建國(guó)家基本藥物委員會(huì)，制定并頒布國(guó)家基本藥物目錄（2009年版），并明確不同規(guī)模、不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物配備率和使用率。業(yè)界關(guān)心的招投標(biāo)辦法和定價(jià)機(jī)制也在研究制定中。第五篇：公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)探析公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)探析20100930 06:31:00 來(lái)源: 湖北日?qǐng)?bào)(武漢)跟貼 0 條 手機(jī)看新聞法人治理結(jié)構(gòu)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，實(shí)現(xiàn)各種法人有效治理、平衡各種利益、達(dá)到多贏的基本形式。公益類事業(yè)單位存在的種種問(wèn)題，實(shí)際上是由于事業(yè)單位治理不善造成的，而治理不善的根本原因在于治理結(jié)構(gòu)的不合理從上世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)事業(yè)單位改革走過(guò)三十年的歷程，取得的進(jìn)展和成就有目共睹，但也存在很多問(wèn)題。以往改革的最大成效是通過(guò)放權(quán)、搞活等一系列手段，調(diào)動(dòng)事業(yè)單位的積極性，但最大問(wèn)題是在放權(quán)、搞活的同時(shí)，忽略了政府的監(jiān)管職責(zé)，忽略了從內(nèi)部和外部對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行有效的引導(dǎo)和控制。其結(jié)果是事業(yè)單位在提高效率、政府在減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)的同時(shí)，事業(yè)單位卻過(guò)度偏離了組織的公益目標(biāo)，違背了組織設(shè)立的初衷。國(guó)際公共管理的經(jīng)驗(yàn)表明，政府分權(quán)的前提是政府具備較強(qiáng)的組織能力，能夠從組織內(nèi)部和外部對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行有效的引導(dǎo)和控制。否則，簡(jiǎn)單化的分權(quán)，最終會(huì)導(dǎo)致混亂和失序，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。而從組織內(nèi)部和外部對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行有效控制和引導(dǎo)的前提是建立完善的法人治理結(jié)構(gòu)。因此，未來(lái)中國(guó)事業(yè)單位改革的核心問(wèn)題應(yīng)該是法人治理結(jié)構(gòu)的建構(gòu)。公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)內(nèi)涵法人治理結(jié)構(gòu)是基于委托——代理關(guān)系，形成由利益相關(guān)者組成的理事會(huì)和負(fù)責(zé)日常事務(wù)的管理層，通過(guò)權(quán)責(zé)分明、互動(dòng)互利的有效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)利益相關(guān)者的約束與激勵(lì)，促進(jìn)事業(yè)法人的良性發(fā)展。它的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管有力、事業(yè)單位充分自主、社會(huì)公眾積極參與。一般認(rèn)為，事業(yè)單位需要建立法人治理結(jié)構(gòu)的主要原因在于事業(yè)單位“所有權(quán)與控制權(quán)的分離”，及其形成的委托——代理關(guān)系。由于事業(yè)單位的所有權(quán)屬于發(fā)起的政府機(jī)關(guān)，而事業(yè)單位的控制權(quán)屬于內(nèi)部管理層，因此，事業(yè)單位的所有權(quán)與控制權(quán)是相分離的。在所有權(quán)與控制權(quán)“兩權(quán)分離”的情況下，就必然存在著委托——代理關(guān)系。通常，代理人很容易利用信息不對(duì)稱來(lái)欺騙委托人，牟取個(gè)人或組織的私利。而這正是目前事業(yè)單位偏離公益目標(biāo)的主要原因。法人治理結(jié)構(gòu)的建立則有助于通過(guò)組織內(nèi)部與外部的問(wèn)責(zé)交代，實(shí)現(xiàn)委托人對(duì)代理人的激勵(lì)與監(jiān)督，并降低引導(dǎo)和監(jiān)督的成本，提高引導(dǎo)與監(jiān)督的效率，使代理人能夠真正維護(hù)代表公眾的委托人利益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外法人治理結(jié)構(gòu)的理論和實(shí)踐都向人們揭示，任何一種治理結(jié)構(gòu)模式都體現(xiàn)了兩個(gè)核心問(wèn)題：一是建立委托——代理關(guān)系，即理（董）事會(huì)接受所有者的委托行使決策權(quán)，由理（董）事會(huì)選聘產(chǎn)生的執(zhí)行層行使管理權(quán)（代理權(quán)），明確委托——代理關(guān)系；二是形成有效的分權(quán)制衡，即決策者、執(zhí)行者（管理者）、監(jiān)督者之間能夠通過(guò)法人治理組織機(jī)構(gòu)，建立相互獨(dú)立、相互制約、相互配合的制衡機(jī)制。而這正是科學(xué)有效的法人治理結(jié)構(gòu)的本質(zhì)內(nèi)涵。公益類事業(yè)單位存在問(wèn)題的根本原因是法人治理結(jié)構(gòu)存在缺陷我國(guó)公益類事業(yè)單位改革的總體目標(biāo)可以理解為：建立以社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民主政治建設(shè)相適應(yīng)，功能完整、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)行高效，有利于促進(jìn)事業(yè)單位和公共服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。改革開(kāi)放三十年多來(lái)，雖然國(guó)家對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行過(guò)多次大小規(guī)模的調(diào)整和改革，但尚未達(dá)到預(yù)期效果。目前，我國(guó)事業(yè)單位管理模式嚴(yán)重依賴行政命令，內(nèi)部管理權(quán)利配置有失平衡，社會(huì)監(jiān)督機(jī)制尚未建立，加之法律規(guī)范又缺乏相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，政府職能轉(zhuǎn)變又處于過(guò)渡狀態(tài)，尚未完全明晰化，這些因素導(dǎo)致了公益類事業(yè)單位組織形式單一、政府與公益類事業(yè)單位之間責(zé)權(quán)不清、所有者缺位、單位內(nèi)部人控制現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上前期事業(yè)單位推行的“擴(kuò)大事業(yè)單位自主權(quán)”和“市場(chǎng)化措施”，使它們違背國(guó)家舉辦公益事業(yè)單位的社會(huì)公益目的和自身的公益目標(biāo)，一味追求小集體甚至小集團(tuán)私利，不擇手段，甚至違背國(guó)家政策、管理制度和社會(huì)公德，謀取不當(dāng)利益，以公共服務(wù)的名義營(yíng)利。而公益類事業(yè)單位存在這些問(wèn)題的根本原因是法人治理結(jié)構(gòu)存在著缺陷。構(gòu)建公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)路徑探析法人治理結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)法人有效治理的重要途徑。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)實(shí)踐證明，法人治理結(jié)構(gòu)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，實(shí)現(xiàn)各種法人有效治理、平衡各種利益、達(dá)到多贏的基本形式。公益類事業(yè)單位存在的種種問(wèn)題，實(shí)際上是由于事業(yè)單位治理不善造成的，而治理不善的根本原因在于治理結(jié)構(gòu)的不合理。因此，要實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益服務(wù)的最大化，就必須建構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬清楚、公益目標(biāo)明確、約束機(jī)制完善、微觀運(yùn)行高效的公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。首先要推進(jìn)政事分開(kāi)，進(jìn)一步明確公益類事業(yè)單位獨(dú)立法人地位。從公益類事業(yè)單位治理結(jié)構(gòu)改革的主體而言，事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)的構(gòu)建、調(diào)整與健全固然是一個(gè)重要內(nèi)容，但是，從世界各國(guó)典型的公立組織治理結(jié)構(gòu)模式來(lái)看，中國(guó)公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)模式的弊端與各級(jí)政府相關(guān)的制度安排有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，因?yàn)檎俏覈?guó)公益類事業(yè)單位的舉辦者和管理者，掌控著基本的經(jīng)費(fèi)和資源，政府的管理模式直接影響著這類事業(yè)單位的體制與管理。因此，建立科學(xué)、規(guī)范的事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，首先必須理順政府與公益類事業(yè)單位的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)政事分開(kāi)、管辦分離，使公益類事業(yè)單位成為真正獨(dú)立的法人。法人治理結(jié)構(gòu)實(shí)際上是通過(guò)制度安排，達(dá)到所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分立與制衡，使利益相關(guān)方各得其所。建立公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)，就必須實(shí)行所有權(quán)與管理權(quán)的真正分離，充分保障事業(yè)單位的自主權(quán)。政府本身只能作為舉辦者，行使所有者（出資人）的職權(quán)，即通過(guò)委派有關(guān)人員在事業(yè)單位理事會(huì)中擔(dān)任理事，參與事業(yè)單位的決策和監(jiān)督，使公益類事業(yè)單位成為真正意義上的獨(dú)立法人實(shí)體。這是構(gòu)建事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)的前提。其次要建構(gòu)理事會(huì)——行政負(fù)責(zé)人的治理結(jié)構(gòu)模式。由于我國(guó)現(xiàn)有公益類事業(yè)單位所有制結(jié)構(gòu)單一，幾乎全部由國(guó)家投資舉辦，無(wú)須明確股權(quán)結(jié)構(gòu)。因此，在這些單位中推行建立法人治理結(jié)構(gòu)，大都應(yīng)建立以理事會(huì)為主導(dǎo)的治理結(jié)構(gòu)模式。理事會(huì)是本單位的決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)。理事會(huì)成員一般應(yīng)包括舉辦單位、資產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)、管理層、職工代表、服務(wù)對(duì)象、知名人士、社區(qū)等方面的代表。這樣，一方面可解決這些單位所有者（委托人）缺位問(wèn)題，另一方面又兼顧了各利益相關(guān)方的利益。理事會(huì)應(yīng)當(dāng)向舉辦單位負(fù)責(zé)，其職權(quán)主要包括：制定和修改本單位章程、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、聘任或解聘單位行政負(fù)責(zé)人，根據(jù)行政負(fù)責(zé)人的提名，聘任或解聘單位的副職、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，決定單位內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置及基本管理制度，籌備召開(kāi)理事會(huì)會(huì)議，監(jiān)督行政負(fù)責(zé)人執(zhí)行理事會(huì)決議情況等。行政負(fù)責(zé)人是事業(yè)單位的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，執(zhí)行理事會(huì)的決議，向理事會(huì)負(fù)責(zé)，在理事會(huì)的授權(quán)下獨(dú)立自主地開(kāi)展工作。為了和現(xiàn)行“黨管干部”管理制度相銜接，黨委（組）班子成員和工會(huì)（職代會(huì)）主要負(fù)責(zé)人必須進(jìn)入理事會(huì)，從黨委（組）班子成員中推選理事長(zhǎng)。同時(shí)，行政負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)從黨委（組）成員中產(chǎn)生。以此確保事業(yè)單位在決策和執(zhí)行過(guò)程中，能夠與黨中央保持高度一致，能夠較好地貫徹落實(shí)黨的路線、方針和政策。最后要科學(xué)建構(gòu)法人治理結(jié)構(gòu)的制度規(guī)范與保障?？茖W(xué)而富有效率地治理結(jié)構(gòu)，不僅僅是指治理組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)也包括規(guī)范事業(yè)單位治理結(jié)構(gòu)運(yùn)行的治理機(jī)制和治理規(guī)則。因此，保證公益類事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)作，并提高治理效率，必須做到規(guī)范的治理結(jié)構(gòu)、有效的治理機(jī)制、相應(yīng)的治理規(guī)則三者的有機(jī)結(jié)合，缺一不可。因此，為了使事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)真正有效運(yùn)轉(zhuǎn)，除了設(shè)計(jì)合理、科學(xué)的治理結(jié)構(gòu)和制衡機(jī)制外，還必須切實(shí)解決兩大重要難題：一是要防止治理結(jié)構(gòu)中“權(quán)力的人格化”，即防止機(jī)構(gòu)的權(quán)力演變?yōu)椤皞€(gè)人”的權(quán)力，防止個(gè)人的專斷；二是要防止“互相制衡的主體之間的共謀”，為了局內(nèi)個(gè)人的利益而犧牲單位的利益，犧牲單位對(duì)社會(huì)提供最大化公益性服務(wù)的社會(huì)公共利益。而要防止這兩類問(wèn)題的出現(xiàn)，就必須對(duì)事業(yè)單位的治理規(guī)則和治理機(jī)制進(jìn)行立法。作者單位：省社會(huì)科學(xué)院