【正文】 理鹽水維持靜脈通道。立即報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長。在積極處理的同時(shí)，要及時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。患方提出異議時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。（二）輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報(bào)告后，應(yīng)仔細(xì)詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認(rèn)真填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。（三）對于嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如懷疑血液質(zhì)量及細(xì)菌污193 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告昆明市血液中心。（四）處理完患者后，及時(shí)將《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應(yīng)進(jìn)行登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會(huì)要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（五）輸血反應(yīng)的處理：（速發(fā)型）輸血不良反應(yīng)的處置：（1）如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并做以下工作：a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。b、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無核對錯(cuò)誤；c、核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；d、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。e、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測血清膽紅素含量。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：194 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK a、迅速補(bǔ)充血容量； b、應(yīng)用速效利尿劑； c、應(yīng)用多巴胺； d、堿化尿液；e、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白； f、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療； g、DIC的防治。(2)懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理： a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）； c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。d、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： 1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素； 2）、加強(qiáng)支持療法； 3）、及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。(3)發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。（4）過敏反應(yīng)：除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高195 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫者，協(xié)助醫(yī)生作器官切開。（5）循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：如按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪扎，有效的減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過2530%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。：輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)，受血者如果發(fā)現(xiàn)或懷疑為遲發(fā)性輸血反應(yīng)，應(yīng)有以下注意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反應(yīng)屬于血液成分的抗原––抗體反應(yīng)，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反應(yīng)。：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)仔細(xì)調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)迅速報(bào)告衛(wèi)生行政管理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。196第五篇：輸血不良反應(yīng)處理制度寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK輸血不良反應(yīng)處理制度，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請輸血科技人員協(xié)助診斷。，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，保持通路，并完整的保存未輸完的血液和輸血器材待查。，執(zhí)行以下程序： ，保持靜脈通路。，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。，每1530min測體溫、血壓一次。，經(jīng)對癥處理后30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需輸血，應(yīng)改輸懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。，病情未緩解并加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。215 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK，應(yīng)執(zhí)行以下程序：，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。，立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松，氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。，執(zhí)行以下程序： 《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽和《交叉配血申請單》 、RHD血型。用于保存于冰箱中中的受血者于獻(xiàn)血者血標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RHD血型，并進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）。、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)測定。，進(jìn)行血清膽紅素含量測試定、直接抗球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步堅(jiān)定。（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白），應(yīng)由治療醫(yī)師積極治療，治療原則如下：216 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK 。： ：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染），在4176。C此、22176。C、37176。C條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)須在無菌條件下進(jìn)行，執(zhí)行《醫(yī)用潔凈工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。，治療原則如下： 、強(qiáng)效、光譜抗生素。217 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。 細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)血液傳播，其中病毒對受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。，經(jīng)治療醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。，我院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對。，要積極通知中心血站，并建立隨訪制度。，隨訪獻(xiàn)血員目前是否陽性，用到其他患者目前情況，當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄質(zhì)控記錄。，隨訪輸血前傳染病檢測指標(biāo)，近期活動(dòng)的情況，近親屬輸血傳染病指標(biāo)檢測情況，有無其他感染情況發(fā)生等。，要由經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)格按照保密制度進(jìn)行實(shí)施，能見到受血者本人時(shí)，要單獨(dú)面對面告知，無法見到受血者本人時(shí)， 寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院輸血科NCXMYZYYYSXK，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)通知上級醫(yī)師并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部出面協(xié)調(diào)各臨床科室對受血者進(jìn)行聯(lián)合診治。12輸血完畢，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，交輸血科保存。輸血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)部。219