6輸血不良反應(yīng)反饋制度-資料下載頁
2024-09-19 16:57本頁面
【正文】 ）遲發(fā)性溶血反應(yīng)。主要屬于血管外溶血。常見于 rh 血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細胞增多，球形紅細 胞增多，結(jié)體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。 四、細菌污染的反應(yīng) 在現(xiàn)代設(shè)備和技術(shù)條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發(fā)生。 原因（ 1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。 （ 2）開放式采血和制備血液成分、輸血。（ 3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿 （ 4）血液保存、管理不嚴。 癥狀和體征 輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（ 1020 毫升后突然病情 第 13 頁 共 14 頁 加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn) 、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發(fā)生休克、 dic 和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。 五、循環(huán)系統(tǒng)負荷過重大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。 原因（ 1）老年心功能較差、兒童血容量少 ，這都不能耐受大量輸血。 （ 2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。 （ 3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（ 20－ 25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內(nèi)，引起心臟負擔(dān)過重。（ 4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內(nèi)壓升高，即易引起肺水腫。 癥狀早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內(nèi)血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后 1 小時內(nèi)患者突然心率加快、心音變?nèi)?、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發(fā)紺、咳出大量血性泡沫 痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現(xiàn)濕性羅音，可 第 14 頁 共 14 頁 發(fā)生心房顫或心房撲動，嚴重可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加 以上時，可作此診斷。 六、高血鉀 全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中 k＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到 8 毫摩爾 /l 時，可引起心電圖顯著改變，約為 10 毫摩爾 /l 時，可認為是即刻死亡的原因。 七、枸櫞酸鹽中毒 臨床輸血中的血液大多數(shù)是用 acd 或 cpd 抗凝，當(dāng)大量輸血或換血時，血 漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約 1g/l），這是由于過量的枸櫞酸鹽同血鈣結(jié)合成整合物，而引起低血鈣。 八、氨血癥與酸堿失衡隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到 3 周的血中氨的濃度可約等于新鮮血中氨濃度的 89 倍，所以肝功能不全的患者不應(yīng)給大量貯存血。 臨床醫(yī)師在考慮輸血或輸成分血時，應(yīng)權(quán)衡對患者的利弊，在患者具有明確適應(yīng)證，并考慮到輸血的價值大于可能的危險性和采用必要的預(yù)防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應(yīng)做好實驗室檢查；護理人員應(yīng)格執(zhí)行各種操作規(guī) 程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。
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