6輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處理措施-資料下載頁
2025-09-08 12:10本頁面
【正文】 輸血不良反應(yīng)。這類反應(yīng)屬于嚴(yán)重輸血反應(yīng)，分急性和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血結(jié)束后 24 小時內(nèi)發(fā)生的溶血反應(yīng)。多見于 abo血型不合的輸血者，在輸入 5～20ml 血液后即可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、心悸、面色潮紅、頭脹、腰背部疼痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、煩躁、血紅蛋白尿，可導(dǎo)致休克、急性腎衰和彌漫性血管內(nèi)凝血（ dic）；遲發(fā)型溶血反應(yīng)多由于 abo 以外血型不相容輸 血所致，以 rh 系統(tǒng)不相容最為常見，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、輸血后血紅蛋白不升高甚至下降，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。 處理： 1）立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2）立即給予氧氣吸入，做好病人的心理護(hù)理，消除緊張、焦慮、恐懼等心理。 3）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 第 15 頁 共 17 頁 4）在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查。 ① 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄 。② 核對受血者及供血者abo 血型、 rh（ d）血型。用保 存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 abo 血型、 rh（ d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； ③ 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； ④ 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； ⑤ 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； ⑥ 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5～ 7 小時測血清膽紅素 含量。 四、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 識別標(biāo)準(zhǔn)。多因輸入受細(xì)菌污染的血液所致。一般情況下，以高熱、休克和皮膚充血為最常見特征。 處理： 1）立即停止輸血，通知醫(yī)生； 2）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示血液有細(xì)菌污染的可能；抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 第 16 頁 共 17 頁 3）嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。 4）抗感染和抗休克治療 。 5）高熱者給予物理降溫，加強(qiáng)支持療法； 6）留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。 五、循環(huán)負(fù)荷過重： 識別標(biāo)準(zhǔn)。短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過患者循環(huán)或心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致充血性心力衰竭和肺水腫。表現(xiàn)為在輸血過程中或輸血后 1 小時內(nèi)患者突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫痰，煩躁不安、紫紺、頸靜脈怒張、兩肺布滿濕性羅音等，若搶救不及時可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 處理： 1）立即停止輸血，匯報(bào)醫(yī)生。 2）取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，注意 四肢的保暖； 3）去泡沫氧氣吸入（濕化瓶內(nèi)置 50%酒精溶液）； 4）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘等搶救措施； 5）嚴(yán)密觀察病情變化，記錄反應(yīng)處理情況。 六、體溫過低： 識別標(biāo)準(zhǔn)。大量輸入冷藏的庫血，使病人體溫迅速下降，導(dǎo)致機(jī)體多種功能障礙，如低鈣血癥、酸中毒和組織缺氧加重、凝血功能障礙，嚴(yán)重者可引起心律失常，當(dāng)體溫低于 32℃ 時， 第 17 頁 共 17 頁 將面臨心功能不全和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 處理： 1）提高室溫，對于大量或快速輸血（輸血速度＞ 50ml/）患者正確使用正規(guī)的血液加溫器，以 提高患者體溫； 2）由于組織灌注不足引起核心溫度降低的患者，應(yīng)快速改善并保持組織器官的血液灌注。
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