輸血不良反應(yīng)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 19:53本頁(yè)面
【正文】 血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損； ㈡采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格； ㈢獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）； ㈣血液貯存溫度過(guò)高（要求 4177。 2℃ ）； ㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。 二、臨床表現(xiàn) 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。 三、診斷 ㈠取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）； ㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（ 4℃ 、 22 ℃ 和 37 ℃ ），二者細(xì)菌一致可確診。 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 （一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起） 送血庫(kù)檢測(cè)分析； 留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）； 搶救； 指導(dǎo)血庫(kù)技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。 臨床上常常忽略的是： 幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球 蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。 （二）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析： 復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記 錄； 復(fù)核患者 ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本）； 復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的 ABO血型 ； 患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗(yàn)， 采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）； 患者輸血前樣本 Rh血型（尤其 D、 E）檢定； 抗體篩選，抗體鑒定； 患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在 4℃ 、 22℃ 、 37℃ 作 需氧 菌和 厭氧 菌培養(yǎng)）。 檢測(cè)輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無(wú)特殊要求，但 試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ，包括 ABO， Rh（特別是抗 D， E）定型血清，試劑 A、 B、 O紅細(xì)胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞（可用 3～ 5個(gè) O型人紅細(xì)胞混合代替），抗體鑒定譜細(xì)胞（ panel cells)。 * ABO定型要采用抗 AB血清，要同時(shí)作反定型。 IgG凝集紅細(xì)胞示意圖 IgG 在鹽水介質(zhì)中凝集抗原位點(diǎn)多的紅細(xì)胞 IgG凝集紅細(xì)胞示意圖 IgG 在鹽水介質(zhì)中一般不產(chǎn)生凝集 IgM抗體凝集紅細(xì)胞示意圖 IgGM在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝集 抗球蛋白試驗(yàn) 抗球蛋白 紅細(xì)胞間的距離縮短， IgG產(chǎn)生凝集 酶處理、凝聚胺 下列情況可影響血型鑒定： * 自身免疫性溶血性貧血，多發(fā)性骨髓， A/G倒置或其它血漿蛋白異常的患者常常 Rh ，甚至ABO血型的檢定受干擾； * 輸注右旋糖酐后會(huì)干擾血型檢定； * 感染導(dǎo)致“類 B抗原”，冷凝集素 …… 干擾血型判定； * 白血病， MDS（骨髓增生異常綜合征）患者血型抗原減弱導(dǎo)致誤定血型； * 嬰兒 〈 1歲時(shí)，血型抗原發(fā)育不全， ABO抗體效價(jià)低，影響 ABO正、反定型； * 老人，大量輸液的患者，血漿蛋白低下等ABO抗體很弱，罕見無(wú) ABO抗體等情況會(huì)影響ABO反定型結(jié)果； * 患者血樣本中含供者血（輸血反應(yīng)后短期內(nèi)采集的樣本）時(shí)影響血型判定； * 造血干細(xì)胞移植（骨髓移植、臍血移植或異基因 外周血干細(xì)胞移植）后的“嵌合體”到轉(zhuǎn)化到供者血型的 過(guò)程 。
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