輸血流程及輸血不良反應(yīng)處理應(yīng)急預(yù)案共五則-資料下載頁(yè)
2024-11-14 23:14本頁(yè)面
【正文】 血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并保存好剩余的血液，以備復(fù)查。②積極對(duì)癥處理：患者四肢厥冷時(shí)注意保暖，發(fā)熱時(shí)注意物理降溫，呼吸困難或肺水腫時(shí)注意吸氧，加強(qiáng)護(hù)理，并詳細(xì)記錄病情進(jìn)展；謹(jǐn)慎輸用生理鹽水、5%葡萄糖、6%右旋糖酐、6%羥乙基淀粉液，并注意尿量和滴速，防止肺水腫；可在輸液中加入升壓藥，如去甲腎上腺素或多巴胺；注意酸堿平衡，防止腎衰；防止DIC；嚴(yán)重病例應(yīng)早期換血（一次或分次換）；當(dāng)患者出現(xiàn)心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇的綜合性搶救措施。③在積極治療搶救的同時(shí)，做好下列相關(guān)核查工作：核對(duì)申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽和交叉配血記錄等；核查供、受血者的ABO和Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)；立即采集患者肝素抗凝血，分離血漿，觀察血漿顏色，進(jìn)行血漿游離血紅蛋白含量和血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定；立即采集患者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量，進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；及早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和尿血紅蛋白；必要時(shí)，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)再次檢測(cè)血清膽紅素含量。：①加強(qiáng)輸血各崗位的工作責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程，仔細(xì)進(jìn)行核查； ②堅(jiān)持每次輸血前認(rèn)真進(jìn)行各項(xiàng)輸血實(shí)驗(yàn)檢查，盡可能對(duì)有輸血史和妊娠史的患者作不規(guī)則抗體篩查，每次實(shí)驗(yàn)所用的血標(biāo)本應(yīng)在輸血前48小時(shí)內(nèi)采集，以確保試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性而避免或減少此類輸血反應(yīng)的發(fā)生；③嚴(yán)重溶血性輸血反應(yīng)的晚上發(fā)生率高于白天，故對(duì)晚上輸血的患者尤其應(yīng)加強(qiáng)觀察，密切注意患者輸血期間及輸血后的動(dòng)態(tài)反應(yīng)。 ：①對(duì)在輸血過(guò)程中出現(xiàn)較為重度的過(guò)敏反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸血，嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸等病情變化，并用靜脈注射用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水滴注，保持靜脈通路，皮下注射1:，必要時(shí)可靜脈注射抗組織胺藥物、類固醇藥物、升壓藥或鎮(zhèn)靜劑； ②如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的喉頭水腫，應(yīng)立即作喉頭插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行吸氧；③如患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克時(shí)，可用靜脈注射用生理鹽水10 ml稀釋1:（約5分鐘以上）； ④及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；⑤對(duì)在輸血過(guò)程中僅出現(xiàn)蕁麻疹反應(yīng)者，一般情況下不必停止輸血，但應(yīng)視情況用些抗組織胺藥物及類固醇藥物，也可皮下注射1:，同時(shí)要減慢輸血速度，并加強(qiáng)觀察。：輸血前應(yīng)先了解患者以往是否有輸血過(guò)敏史，如有，應(yīng)采取下列措施：①輸血前給患者用些抗組織胺藥物，如在輸血前1小時(shí)給患者口服苯海拉明50mg,輸血開(kāi)始后可再給口服50mg，也可用些類固醇藥（如氫化考的松等）；②對(duì)供血者進(jìn)行篩選，應(yīng)選擇無(wú)過(guò)敏史及近期未用過(guò)任何藥物的獻(xiàn)血者供血，不輸用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者的血液；③對(duì)有抗IgA或限定特異性抗IgA的患者輸血時(shí)，應(yīng)使用缺乏IgA的血液，或使用洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞或濃縮血小板。（GVHD）本病重在預(yù)防，一旦發(fā)生GVHD，死亡率很高（90%以上），目前尚無(wú)好的治療措施。： ①應(yīng)立即停止輸血； ②積極對(duì)癥處理； ③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。：對(duì)先天性和獲得性免疫缺陷的患者所輸血液，應(yīng)先經(jīng)60Co或131Ce照射器照射15～30Gy，以殺死其中的活性淋巴細(xì)胞，可避免產(chǎn)生與輸血相關(guān)的GVHD；輸用洗滌紅細(xì)胞、FFP和冷沉淀者，尚未發(fā)現(xiàn)GVHD的發(fā)生。 ： ①應(yīng)立即停止輸血、輸液。②讓患者采取坐位、雙下肢下垂，同時(shí)給予吸氧和快速利尿劑，并做好液體的輸入量和排尿量的詳細(xì)記錄，以保持出入量平衡；也可將患者四肢扎上壓脈帶，減少靜脈血的回流，但要注意壓脈帶不宜扎得過(guò)緊，且持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每隔15分鐘應(yīng)輪流放松一下；如癥狀無(wú)減輕，還可采取靜脈放學(xué)療法，放血量應(yīng)控制在相當(dāng)于輸入血量或部分減少體內(nèi)的血容量。③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。：①對(duì)需輸血治療的患者，應(yīng)盡可能地對(duì)癥選擇成分血輸注，如對(duì)慢性貧血患者，可選擇濃縮紅細(xì)胞，以減輕患者不必要的心臟負(fù)擔(dān)； ②對(duì)心肺功能不全患者，在輸注成分血時(shí)，滴速要慢，限制輸血容量，可采取多次、少量地緩慢輸血治療；③對(duì)有循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)史者，在再次輸血時(shí)，最好采取半臥位輸注。(PTP)：①采取血漿置換治療效果快又好； ②除對(duì)癥處理外，無(wú)特別的治療方法； ③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。：對(duì)有輸血后紫癜史的患者，再次輸血時(shí)應(yīng)篩選給予Rh(陰性)血小板輸注。 ：①應(yīng)立即停止輸血，并用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路； ②對(duì)癥處理，除抗休克、防急性腎衰和DIC外，還應(yīng)及早大劑量使用抗菌素，以抗感染；③及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，應(yīng)立即采集患者的血液和血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。：①在輸血過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀念； ②對(duì)儲(chǔ)血環(huán)境、儲(chǔ)存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生等必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；③輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內(nèi)血液顏色和透明度是否有變化，有無(wú)氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應(yīng)立即報(bào)告和送檢做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ④在儲(chǔ)血冰箱內(nèi)保存的血液取出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；對(duì)單采血小板、濃縮白細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞等，應(yīng)立即盡快輸完，均不得在室溫中長(zhǎng)時(shí)間擱置；⑤對(duì)全麻狀態(tài)下的患者，因出現(xiàn)細(xì)菌性污染輸血反應(yīng)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應(yīng)特別注意觀察。：輸血含鐵血黃素沉著癥、非心源性肺水腫、空氣栓塞、輸血后靜脈炎、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀、肺微栓塞、氨血癥、酸中毒、堿中毒、出血傾向等。
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