輸血不良反應的標準和應急措施-資料下載頁
2024-11-11 01:15本頁面
【正文】 輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。細菌污染反應如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。如果污染了治病性強的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭氏染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。出血傾向大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。輸血相關(guān)性急性肺損傷是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。輸血相關(guān)性移植抗宿主病輸血相關(guān)性移植抗宿主病，是患者輸入了具有活性的淋巴細胞引起的，其發(fā)病率比較低，死亡率很高，幾乎達到百分之會死亡．其癥狀類似于骨髓移植的抗宿主?。浒l(fā)病機理為患者輸入了含有活性淋巴細胞的血液制品，而患者的免疫系統(tǒng)又沒有把這些淋巴細胞識別出來，這些有活性的淋巴細胞輸入患者體內(nèi)，就會對患者的各組織器官進行攻擊，從而引起患者重要組織器官的嚴重損傷，導致患者死亡．血液傳染性疾病輸異體血主要是傳播各型肝炎主要為乙肝和丙肝、艾滋病、梅毒，以及所有能通過血液傳播的疾病。血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。二、輸血不良反應的應對措施臨床輸血時要嚴密觀察臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現(xiàn)異常情況，立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，并通知醫(yī)務科。疑為溶血性輸血反應，用血科室應該立即組織搶救，并做以下核對檢查： 核對用血清單 直接抗人球蛋白實驗 尿血紅蛋白 血清膽紅素含量（1）、核對核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水法和非鹽水法）。（2）、直接抗人球蛋白實驗立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應做進一步測定。（3）、尿檢盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)，及尿血紅蛋白。（4）、測血清膽紅素含量必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。（5）、患者輸血前應按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做好輸血前輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測（乙肝、艾滋、梅毒、丙肝等），并保存相關(guān)原始資料。若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取袋中血液做細菌學檢查。疑似大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常的，應該給患者輸入新鮮血漿，如果無庫存新鮮血漿，應該輸入病毒滅活血漿和冷沉淀，用以補充凝血因子。疑似因輸入了大量的庫存血而引發(fā)的患者電解質(zhì)紊亂的，應該檢測患者電解質(zhì)的血清含量，采取相對應的措施，改善和糾正患者電解質(zhì)紊亂。疑似患者因輸血發(fā)生了輸血相關(guān)性急性肺損傷或者輸血相關(guān)性移植抗宿主病，應該立即組織搶救，同時報告醫(yī)院分管院長，組織專家進行積極治療。疑似患者因輸血而發(fā)生了感染性疾病的，立即報告輸血科，做好相關(guān)資料的登記，檢測相關(guān)試驗，并報告醫(yī)院感染科。醫(yī)務科輸血科
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