輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案-資料下載頁
2024-11-14 23:14本頁面
【正文】 好液體的輸入量和排尿量的詳細(xì)記錄，以保持出入量平衡；也可將患者四肢扎上壓脈帶，減少靜脈血的回流，但要注意壓脈帶不宜扎得過緊，且持續(xù)時(shí)間不宜過長，每隔15分鐘應(yīng)輪流放松一下；如癥狀無減輕，還可采取靜脈放學(xué)療法，放血量應(yīng)控制在相當(dāng)于輸入血量或部分減少體內(nèi)的血容量。③及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。：①對需輸血治療的患者，應(yīng)盡可能地對癥選擇成分血輸注，如對慢性貧血患者，可選擇濃縮紅細(xì)胞，以減輕患者不必要的心臟負(fù)擔(dān)； ②對心肺功能不全患者，在輸注成分血時(shí)，滴速要慢，限制輸血容量，可采取多次、少量地緩慢輸血治療；③對有循環(huán)超負(fù)荷輸血反應(yīng)史者，在再次輸血時(shí)，最好采取半臥位輸注。(PTP)：①采取血漿置換治療效果快又好； ②除對癥處理外，無特別的治療方法； ③及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。：對有輸血后紫癜史的患者，再次輸血時(shí)應(yīng)篩選給予Rh(陰性)血小板輸注。 ：①應(yīng)立即停止輸血，并用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路； ②對癥處理，除抗休克、防急性腎衰和DIC外，還應(yīng)及早大劑量使用抗菌素，以抗感染；③及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，應(yīng)立即采集患者的血液和血袋中的血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。：①在輸血過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，強(qiáng)化無菌觀念； ②對儲血環(huán)境、儲存溫度和輸血器具等的選擇，及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生等必須嚴(yán)格按照要求執(zhí)行；③輸血前應(yīng)仔細(xì)檢查血袋是否滲漏、破損，檢查血袋內(nèi)血液顏色和透明度是否有變化，有無氣泡、溶血和凝塊等，如有異常，切勿輕易使用，應(yīng)立即報(bào)告和送檢做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； ④在儲血冰箱內(nèi)保存的血液取出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢；對單采血小板、濃縮白細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞等，應(yīng)立即盡快輸完，均不得在室溫中長時(shí)間擱置；⑤對全麻狀態(tài)下的患者，因出現(xiàn)細(xì)菌性污染輸血反應(yīng)時(shí)僅表現(xiàn)為血壓下降、滲血不止和尿少等癥狀，因此應(yīng)特別注意觀察。：輸血含鐵血黃素沉著癥、非心源性肺水腫、空氣栓塞、輸血后靜脈炎、枸櫞酸鹽中毒、高血鉀、肺微栓塞、氨血癥、酸中毒、堿中毒、出血傾向等。第五篇：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案培訓(xùn)材料內(nèi)科“輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案”培訓(xùn)地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人：內(nèi)科全部臨床醫(yī)師 主持人： 張大明主任會議主題：輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案 主要內(nèi)容：處理輸血不良反應(yīng)首先應(yīng)查明原因，明確診斷，一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路，由臨床醫(yī)生為主進(jìn)行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時(shí)請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序：（1）、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。（2）、核對輸血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單；（3）、核對受血者及獻(xiàn)血者 ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測 ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)）；（4）、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（5）、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白）。一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：（1）、迅速補(bǔ)充血容量；（2）、應(yīng)用速效利尿劑；（3）、應(yīng)用多巴胺；（4）、堿化尿液；（5）、腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；（6）、必要時(shí)施行換血療法；（7）、有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療；（8）、DIC 的防治。懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)按以下程序處理：（1）、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；（2）、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；（3）、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。（4）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下：（1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；（2）、加強(qiáng)支持療法；（3）、及時(shí)采取抗休克、防治DIC 與急性腎功能衰竭措施。輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試。當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示，存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。職能部門會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。輸血不良反應(yīng)處理的經(jīng)過，應(yīng)詳細(xì)記錄并入病歷保存，填寫的《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》見《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件九或《輸血不良反應(yīng)記錄表》由輸血科保存10 年。
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