20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗心率失常藥精講-資料下載頁
2025-10-31 23:26本頁面
【正文】 六十三頁。,Ⅱ類 β腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥,普萘洛爾（心得安） 基本作用：阻斷β受體、鈉、鈣通道，起搏電流。 降低自律性，減慢傳導(dǎo)，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期， 能減少兒茶酚胺所致的遲后除極發(fā)生。 作用部位：竇房結(jié)、房室結(jié) 臨床應(yīng)用： 1.主要用于室上性心律失常，特別是交感神經(jīng)興奮或 兒茶酚胺過多(ɡu242。 duō)所致的竇性心動過速（首選）。 2.室性心律失常：情緒激動或運(yùn)動誘發(fā)者效果較好。,第五十四頁，共六十三頁。,Ⅲ類 延長(y225。nch225。ng)動作電位時程藥,基本作用：阻滯K+通道； 阻滯Na+通道； 阻滯Ca2+通道；阻斷(zǔ du224。n)α、β受體 作用部位：廣泛 代表藥： 胺碘酮（amiodarone） 索他洛爾（sotalol）,第五十五頁，共六十三頁。,胺碘酮,藥理作用： 1.明顯延長APD和ERP：阻滯K+通道、阻滯Na+ 2.降低自律性：阻滯Na+ 、Ca2+通道、β受體 3.減慢傳導(dǎo)：阻滯Na+ 、Ca2+通道 4.松弛血管平滑肌，擴(kuò)冠脈，減少心肌耗氧： 阻斷? 、?受體。 臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：廣譜、作用強(qiáng) 對室上性和室性心律失常均有效（80％以上）。,第五十六頁，共六十三頁。,胺碘酮,不良反應(yīng) 1.心血管反應(yīng)：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、QT間期延長 2.角膜褐色微粒沉著：長期應(yīng)用，停藥消退(xiāotu236。)。 3.甲狀腺功能紊亂：監(jiān)測血清T3,T4 。 4.肺纖維化：定期測肺功能，胸透。,定期(d236。ngqī)復(fù)查ECG QT間期≥0.44秒 停藥??！,第五十七頁，共六十三頁。,Ⅳ類：鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,維拉帕米（verapamil） 基本作用：阻滯鈣通道、抑制鉀通道 作用部位：竇房結(jié)，房室結(jié) 1.降低自律性，減少或消除后除極所引發(fā)的觸發(fā)活動。 2.減慢傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)，房室結(jié)傳導(dǎo)↓、ERP↑，消除折返，能防止心房撲動、心房顫動引起的心室率加快。 3.心肌收縮力↓，耗氧↓ 外周血管擴(kuò)張，血壓↓,第五十八頁，共六十三頁。,Ⅳ類：鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,維拉帕米（verapamil） 應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好（為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥），對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性期前收縮有效。 1.避免與β受體阻斷藥合用。 2.II、III 度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰、心源性休克者禁用,以免加重心臟抑制。,∵β受體阻斷藥→抑制心肌收縮系統(tǒng) 如:心縮力↓心輸出量↓心率(xīn lǜ)↓ 維拉帕米（異搏定)→抑制心肌起搏、 傳導(dǎo)系統(tǒng) ∴ 二者合用→全面抑制心臟,第五十九頁，共六十三頁。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物分類,Ⅰ類：鈉通道阻滯(zǔ zh236。)藥，又分Ia、Ib、Ic 三個亞類 Ia 適度阻鈉；奎尼丁（廣譜） Ib 輕度阻鈉；利多卡因（室性）、苯妥英鈉 Ic 重度阻鈉；普羅帕酮（廣譜） Ⅱ類：β受體阻斷藥；普萘洛爾（室上性）。 Ⅲ類：延長APD的藥物；胺碘酮（廣譜） Ⅳ類：鈣通道阻滯藥；維拉帕米（室上性）,第六十頁，共六十三頁。,快速型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)的藥物選用,第六十一頁，共六十三頁。,思 考 題,簡述抗心律失常藥的基本作用(zu242。y242。ng)機(jī)制。 簡述抗心律失常藥物的分類及代表藥物。 簡述奎尼丁、利多卡因、苯妥英鈉、普萘洛爾、胺碘酮及維拉帕米抗心律失常機(jī)制、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。,第六十二頁，共六十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),掌握：。由于室內(nèi)彌漫性傳導(dǎo)阻滯→眾多異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放沖動增多,引起嚴(yán)重心動過速型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)→暈厥乃至死亡。①促K+外流→最大舒張電位↑→自律性↓。②阻Na+內(nèi)流→動作電位發(fā)生閾值↑→自律性↓。→單阻變雙阻→消除折返。Na+↑↑。Ca2+↑↑。A：Na+K+ATP酶。3.心肌收縮力↓，耗氧↓。簡述抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥的基本作用機(jī)制。簡述抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥物的分類及代表藥物,第六十三頁，共六十三
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