20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死并發(fā)癥及其處理-資料下載頁
2024-11-09 13:58本頁面
【正文】 %由損傷引起，5%源自感染(gǎnrǎn)。 心梗演變期梗死區(qū)變薄、擴(kuò)張，形成真性動(dòng)脈瘤。其在心梗患者中的總體發(fā)生率約3.5%38%，77%發(fā)生于前壁心?；颊撸?7%見于下后壁心?；颊?。 室壁瘤的產(chǎn)生也是患者更易發(fā)生心律失常的一個(gè)征兆，因?yàn)檎Ｐ募『褪冶诹龅慕唤硬糠譃檎鄯祷芈返男纬商峁┝肆己玫臈l件。 相對假性室壁瘤而言，真性室壁瘤發(fā)生破裂的機(jī)會相當(dāng)少見。,第三十四頁，共四十五頁。,急性心機(jī)(xīnjī)梗死并發(fā)癥之其他并發(fā)癥,其他(q237。tā)并并發(fā)癥包括：1. 右室梗死 2.左室血栓形成 3.心包炎,第三十五頁，共四十五頁。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ),右室梗死常合并于急性下壁心梗，單獨(dú)發(fā)生者少見，右室梗死引起的血液動(dòng)力學(xué)紊亂較為(ji224。o w233。i)少見。 右心梗死患者出現(xiàn)低排和低血壓癥候群，這些常由于左室充盈不足引起，后者可由右室射血能力下降和/或右室擴(kuò)張、擠壓左室造成。 心電圖常示緩慢性心律失?；蚋叨确渴覀鲗?dǎo)阻滯等表現(xiàn)。急性下壁心梗患者出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張（Kussmaul 征）、X線攝片顯示肺野清晰時(shí)，需考慮右室受累的可能。,第三十六頁，共四十五頁。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ)治療,對肺毛細(xì)血管嵌入壓低于15mmHg的右室梗死患者，治療需從擴(kuò)容開始，維持肺毛細(xì)血管嵌入壓在1820mmHg之間。 但單純擴(kuò)容通常難以維持動(dòng)脈血壓，此時(shí)可考慮應(yīng)用正性肌力藥物，例如靜脈滴注多巴酚丁胺或多巴胺。血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用需謹(jǐn)慎，并嚴(yán)密觀測血壓。 大多數(shù)患者在發(fā)病后4872小時(shí)內(nèi)，癥狀自行改善。此類患者的預(yù)后很大程度上依賴于并存的左室受損情況。但必須認(rèn)識到，對于進(jìn)展性右室梗死，再灌注治療（溶栓和或血運(yùn)重建）能快速逆轉(zhuǎn)(n236。zhuǎn)血液動(dòng)力學(xué)的異常，改善臨床癥狀和預(yù)后，因此，應(yīng)作為首選治療。,第三十七頁，共四十五頁。,左室血栓(xu232。shuān)形成,左室血栓形成多見于前壁心?；颊撸?0%40%），而下壁心梗者少見。 血栓形成通常位于左室心尖(xīnjiān)部，大塊活動(dòng)性血栓發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高。 對有以下情況的患者通常需抗凝治療36月：大面積前壁心梗；充血性心力衰竭；已證實(shí)的附壁血栓；大范圍心尖部室壁瘤或局部無收縮節(jié)段。,第三十八頁，共四十五頁。,左室血栓形成(x237。ngch233。ng)治療,隨著急性心梗早期靜脈溶栓治療的廣泛開展，左室血栓形成(x237。ngch233。ng)的發(fā)生率已大大降低。 但當(dāng)心?；颊叽_診存在左室血栓形成時(shí)，溶栓將成為治療禁忌證，以減低血栓脫落、引起栓塞的可能性。,第三十九頁，共四十五頁。,心包炎,心包炎常見于急性心梗的早期(zǎoqī)，主要表現(xiàn)為胸痛，體格檢查可聞及心包摩擦音。 二維超聲心動(dòng)圖檢查可示心包積液。局限性心包炎可有心電圖T波恢復(fù)延遲。,第四十頁，共四十五頁。,心包炎治療(zh236。li225。o),藥物治療(zh236。li225。o)可用水楊酸鹽、非固醇類抗炎藥或秋水仙堿等，而皮質(zhì)激素因其停藥時(shí)高發(fā)的反跳作用，一般不主張應(yīng)用。 超聲心動(dòng)圖在評價(jià)心包炎患者積液程度以及排除亞急性心臟破裂或假性室壁瘤中具重要的作用。,第四十一頁，共四十五頁。,總結(jié)(zǒngji233。),隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷改進(jìn)（心電監(jiān)測、復(fù)律和除顫），目前心梗患者院內(nèi)死亡的主要原因已由既往的室性心律失常（室速、室顫）轉(zhuǎn)變?yōu)橛杀盟ソ呋蛐呐K破裂導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)障礙。 心肌梗死后心臟收縮(shōu suō)和舒張功能障礙，導(dǎo)致心臟泵功能衰竭和全身血液動(dòng)力學(xué)紊亂。心肌壞死引起心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)遭到破壞，引起一系列臨床并發(fā)癥，如乳頭肌斷裂引起二尖瓣返流，室間隔穿孔引起左向右分流，心臟游離壁破裂導(dǎo)致的心包填塞或假性動(dòng)脈瘤等。另外，心梗后血栓栓塞性并發(fā)癥，心包炎，以及頑固性胸痛、再梗死等也是心梗后的常見情況。,第四十二頁，共四十五頁。,急性心梗后早期、完全的IRA開通極為重要，尤其是對并發(fā)心源性休克的患者。靜脈內(nèi)溶栓和主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵反搏的聯(lián)合治療對增加IRA開通率具明顯的益處(y236。 chu)。 心肌血運(yùn)重建（尤其是經(jīng)皮冠脈內(nèi)支架術(shù)）可獲得迅速和完全的IRA開通，使急性心梗并發(fā)癥（例如心源性休克）患者的死亡率顯著減低。介入治療值得在臨床搶救急性心梗并發(fā)癥患者中推廣。,第四十三頁，共四十五頁。,謝謝(xi232。 xie)， 祝身體健康！,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥及其處理。心房、心室舒張壓增高使產(chǎn)生心肌纖維受牽拉，也是產(chǎn)生心律失常的原因之一。聽診雜音特征不固定，甚至因左房壓的快速升高而無雜音。手術(shù)死亡率約為25%，左室射血分?jǐn)?shù)0.45患者手術(shù)死亡率增高（42%），手術(shù)成功者長期生存率約為64%。如果患者緊急手術(shù)及時(shí)，其手術(shù)成功率和預(yù)后仍令人滿意。另外，心梗后血栓栓塞性并發(fā)癥，心包炎，以及頑固性胸痛、再梗死(ɡěnɡ sǐ)等也是心梗后的常見情況,第四十五頁，共四十
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