20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死并發(fā)癥及其處理-在線瀏覽
2024-11-09 13:58本頁面
【正文】 、心室舒張壓增高使產生心肌纖維受牽拉，也是產生心律失常的原因之一。,第九頁，共四十五頁。x236。由于心動過速使心肌耗氧量急劇增加，因此，急性(j237。ng)心梗時無論何種原因引起的心動過速均需加以控制。,第十頁，共四十五頁。房性早搏可能也是其他房性心動過速的先兆，單個房性早搏時一般不予特殊(t232。,第十一頁，共四十五頁。心梗早期發(fā)生房顫意味心房缺血，而后期出現的房顫可能(kěn233。 房顫伴心室率增快和有癥狀者，需立即轉律。地高辛完全起效需48小時，急性期可靜脈使用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑。房撲的治療與房顫相似，只是藥物對于控制房撲引起的快室率效果較差，心房超速起搏對控制房撲快室率有效。,（2） 室性快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。早期出現的室早（RonT）是目前認同的誘發(fā)嚴重室性心律(xīn lǜ)失常的預兆。在心梗最初數小時內出現的室性異位心律(xīn lǜ)（原發(fā)性）往往在2436小時內逐漸好轉。,第十三頁，共四十五頁。nɡ)（二）,在連續(xù)心電監(jiān)測的患者中40%可有加速性室性自主心律，其中部分是由冠脈再灌注引起。)110120次/分（自主性室性心動過速）時，預后較差，也需藥物控制。,（2） 室性快速性心律失常(xīn lǜ shī ch225。利多卡因效果良好，如無效可試用胺碘酮、電復律、心室超速起搏。 心梗早期或后期院內發(fā)生的持續(xù)性單形性室性心動過速較為少見，但其發(fā)生往往提示患者心肌電生理異常(y236。ng)和出院后易復發(fā)室性心律失常，對于這些患者出院前可行電生理檢查。 另有研究證明，胺碘酮治療對心梗后非持續(xù)性室速患者生存率有明顯改善作用，如BASIS、CAMEAT研究等。,第十五頁，共四十五頁。nɡ)（四）,8%急性心?；颊甙l(fā)生室顫，多見于大塊透壁性心梗，且發(fā)生前多無預兆。nw233。新近的研究證明，心梗后任何時間發(fā)生的室顫都是預后不良的征兆。 心梗早期的室顫治療包括快速電復律和復律后的藥物預防（利多卡因或胺碘酮）。 對于此類患者治療的另一問題是抗心律失常藥物的副作用。,第十六頁，共四十五頁。ng)衰竭,急性(j237。ng)心?；颊咴谝幌盗胁±砩碜饔孟驴僧a生嚴重的心泵功能衰竭，心肌壞死為產生泵功能衰竭的首要原因，梗死后梗死區(qū)膨展（expansion）同樣是導致心?；颊咝谋霉δ芩ソ叩牧硪恢匾?。心梗合并泵功能衰竭和休克患者臨床也可以其各種促發(fā)因素為首發(fā)表現，如急性(j237。ng)二尖瓣返流、室間隔穿孔等。,心泵功能衰竭臨床(l237。nɡ)分類,（一）單純(dānch,（一）單純(dānchnzhě)存在單純肺淤血而無低血壓或重要器官灌注不足的表現，主要由左室舒張功能降低和/或左室舒張末期容積增高引起肺毛細血管嵌入壓增高所致。臨床表現可有氣急，呼吸困難，端坐呼吸，雙側肺底羅音，S3奔馬律，輕至中度低氧血癥。,第十九頁，共四十五頁。x236。以迅速出現的呼吸窘迫，雙肺羅音(lu243。肺水腫由肺毛細血管嵌入壓增高引起（通常25mmHg），心梗合并急性肺水腫患者的死亡率高達10%25%。 急性肺水腫多見于大面積心肌壞死、心功能不全患者。嚴重二尖瓣返流同樣也是促發(fā)因素。,（三） 心源性休克(xiūk232。急性心梗后心源性休克是一組以急性、嚴重、長時間的組織器官低灌注和嚴重左室泵血不足及血壓低下為表現的臨床征候群，也是目前急性心梗患者住院期主要死亡原因。并發(fā)(b236。后者使冠脈灌注壓下降，非梗死相關冠脈狹窄遠端心肌缺血和收縮功能減退，左心室總體泵血功能減低（射血分數0.30）。,第二十一頁，共四十五頁。),心源性休克診斷通常以持續(xù)性低血壓（收縮壓90mmHg）和重要器官低灌注表現（少尿，意識模糊，皮膚濕冷）為主。)低下；嚴重右室收縮功能障礙；合并有機械性并發(fā)癥，如急性二尖瓣返流、室間隔穿孔、左室游離壁破裂、心包填塞等。由右室衰竭引起者占2%，其他原因為5%。,急性(j237。ng)心梗后心源性休克的治療,急性心梗并發(fā)心源性休克時，其死亡率與治療方式和IRA開通狀態(tài)相關。 其治療方式：1. 內科輔助治療 2.溶栓和機械輔助循環(huán) 3.經皮冠脈介入治療,第二十三頁，共四十五頁。ikē)輔助治療,任何急性心梗患者當其收縮壓為90105mmHg，同時伴竇性心動過速，即有存在心源性休克。)抗血小板和抗凝（阿斯匹林、肝素、GPIIb/IIIa受體拮抗劑）；擴容（補充液體，右冠脈阻塞時補充10002000 ml）；腎上腺素能藥物（多巴胺510ug/kg/min，多巴酚丁胺510 ug/kg/min，腎上腺素0.51ug/kg/min）。當介入治療后病情尚不明顯改善時，也應維持輔助呼吸。,急性心梗后心源性休克(xiūk232。當平均動脈壓低于6570mmHg時，冠脈的自身調節(jié)受到嚴重影響，冠脈血流開始下降；當動脈壓低于30mmHg 時，則冠脈血流停止。 Ohman等比較IABP在心源性休克中的治療作用，發(fā)現使用IAB
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