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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭-浙江大學(xué)-資料下載頁

2024-11-09 01:59本頁面
  

【正文】 ),由呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸周期及型態(tài),病人無法驅(qū)動呼吸機(jī)。 當(dāng)病人開始有吸氣力量時,會有躁動不安不適現(xiàn)象。 適用于:完全麻醉(m225。zu236。)狀況。,第六十四頁,共七十八頁。,輔助(fǔzh249。)/控制模式(A/C),輔助/控制模式,稱之 A/C mode。 當(dāng)病人(b236。ngr233。n)有足夠吸氣力量時,可驅(qū)動呼吸機(jī), 當(dāng)病人吸氣的力量不足,無法驅(qū)動呼吸機(jī)時,機(jī)器會依設(shè)置的時間及潮氣量或氣道壓力,自動提供呼吸的輔助。 適用于:有正常的吸氣驅(qū)動能力,但呼吸肌肉作功負(fù)荷過高者。,第六十五頁,共七十八頁。,,Assist mode,輔助(fǔzh249。)/控制模式(A/C),第六十六頁,共七十八頁。,間歇(ji224。n xiē)指令通氣(IMV/SIMV),IMV:通氣機(jī)以預(yù)設(shè)頻率所規(guī)定的間隔給予病人預(yù)設(shè)參數(shù)的指令通氣,兩次指令通氣之間允許病人自主呼吸; SIMV: 同步間歇指令通氣。觸發(fā)窗內(nèi)允許病人觸發(fā)指令通氣,如觸發(fā)窗內(nèi)未觸發(fā),則給予非同步的IMV。人機(jī)協(xié)調(diào)性好。 兩者均可是容量(r243。ngli224。ng)控制或是壓力控制。,第六十七頁,共七十八頁。,持續(xù)性氣道正壓通氣(tōng q236。)(CPAP),自主呼吸+呼氣功末正壓PEEP 病人完全自主呼吸,呼吸機(jī)在呼氣末期提供一個(yī ɡ232。)正壓 適用于有正常的通氣能力,但肺部的氧合作用不好的患者,如: 肺塌陷、肺損傷、有大量痰液滯留,需 PEEP來改善病人的氧氣或協(xié)助痰液排除時。 無創(chuàng)通氣之CPAP,可改善阻塞性睡眠呼吸障礙,第六十八頁,共七十八頁。,壓力支持(zhīch237。)通氣(PSV),即自主呼吸 + 吸氣壓力輔助。 病人所獲得的潮氣量由設(shè)置壓力的大小、病人氣道阻力、肺部彈性及病人自呼時吸氣力量大小來決定,而非機(jī)器所設(shè)置的潮氣量。 可單獨使用或與 SIMV、CPAP mode 并用。 適用于 準(zhǔn)備脫離(tuōl237。)呼吸機(jī)的病人、長期使用呼吸機(jī)為減少其呼吸做功時。,第六十九頁,共七十八頁。,PEEP (Positive end expiratory pressure),呼氣末正壓,主要可增加FRC、避免肺泡萎縮,增加肺泡表面積,提高(t237。 gāo)氧合功能。 PEEP可使用于A/C、SIMV、 PSV mode。,第七十頁,共七十八頁。,機(jī)械通氣(tōng q236。)主要參數(shù)的初始設(shè)置,呼吸模式(m243。sh236。)(A/C) 呼吸頻率(12BPM) 潮氣量(流速/波型)/吸氣壓力(812ml/kg) 通氣量(分鐘通氣量) 吸入氣氧濃度(FiO2)(50%) PEEP的設(shè)置 觸發(fā)靈敏度(flow 13L)(Pressure 1~ 2cmH2O) 窒息通氣、報警參數(shù)設(shè)置,第七十一頁,共七十八頁。,機(jī)械(jīxi232。)通氣的并發(fā)癥,呼吸機(jī)肺損傷:肺泡內(nèi)壓升高:氣壓傷,可采用允許性高碳酸血癥,小潮氣量 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎:常見(ch225。nɡ ji224。n)病原體:革蘭氏陰性桿菌,金葡菌、厭氧菌,第七十二頁,共七十八頁。,有創(chuàng)通氣(tōng q236。),保證氣道通暢 保證有效的通氣氧合 減少病人呼吸做功(zu242。gōng) 適應(yīng)于病情不穩(wěn)定的 急性呼吸衰竭, 無自主呼吸或無法配合無創(chuàng)通氣的病人。,第七十三頁,共七十八頁。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。),無需人工氣道,創(chuàng)傷小 舒適度高 保留進(jìn)食、語言功能 適應(yīng)于心血管穩(wěn)定,自主呼吸存在,氣道分泌物少,有自我氣道保護(hù)功能,病程進(jìn)展(j236。nzhǎn)比較緩慢。 家庭治療,適合于長期呼吸支持病人。,第七十四頁,共七十八頁。,無創(chuàng)通氣(tōng q236。)的缺點:,無創(chuàng)通氣病人(b236。ngr233。n)常有憋悶感, 人機(jī)配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當(dāng)時間的適應(yīng)過程; 死腔量較大;,第七十五頁,共七十八頁。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。)的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥:COPD急性加重(jiāzh242。ng)、重癥哮喘、間質(zhì)性肺炎、OSAS、急性心源性肺水腫 相對禁忌癥:氣道分泌物過多、一般情況差、生命體征不穩(wěn)定、意識不清、無自主呼吸等,第七十六頁,共七十八頁。,謝謝(xi232。 xie)大家,第七十七頁,共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),慢性呼吸衰竭。缺氧和二氧化碳發(fā)生潴留的發(fā)生機(jī)制。肺換氣功能障礙:肺泡(f232。ip224。o)與血液之間的氣體交換,包括通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。提高吸氧濃度并不能提高動脈血氧分壓。最基本、最重要的治療措施。經(jīng)驗治療宜選用聯(lián)合用藥(兩藥聯(lián)合)。氧療:目的至少保持PaO260mmHg、SaO2 90%。糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂: 1.呼吸性酸中毒。當(dāng)病人開始有吸氣力量時,會有躁動不安不適現(xiàn)象。謝謝大家,第七十八頁,共七十
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