【正文】 ,。當病人開始有吸氣力量時，會有躁動不安不適現(xiàn)象。氧療：目的至少保持PaO260mmHg、SaO2 90%。最基本、最重要的治療措施。o)與血液之間的氣體交換，包括通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙。肺換氣功能障礙：肺泡(f232。ng)總結(jié),慢性呼吸衰竭。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。)的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：COPD急性加重(jiāzh242。n)常有憋悶感， 人機配合協(xié)調(diào)需有積極的心態(tài)并經(jīng)相當時間的適應(yīng)過程； 死腔量較大；,第七十五頁，共七十八頁。)的缺點：,無創(chuàng)通氣病人(b236。,第七十四頁，共七十八頁。nzhǎn)比較緩慢。,無創(chuàng)正壓通氣(tōng q236。gōng) 適應(yīng)于病情不穩(wěn)定的 急性呼吸衰竭， 無自主呼吸或無法配合無創(chuàng)通氣的病人。,有創(chuàng)通氣(tōng q236。nɡ ji224。,機械(jīxi232。sh236。,機械通氣(tōng q236。 PEEP可使用于A/C、SIMV、 PSV mode。,PEEP (Positive end expiratory pressure),呼氣末正壓，主要可增加FRC、避免肺泡萎縮，增加肺泡表面積，提高(t237。)呼吸機的病人、長期使用呼吸機為減少其呼吸做功時。 可單獨使用或與 SIMV、CPAP mode 并用。)通氣(PSV),即自主呼吸 + 吸氣壓力輔助。 無創(chuàng)通氣之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸障礙,第六十八頁，共七十八頁。)(CPAP),自主呼吸+呼氣功末正壓PEEP 病人完全自主呼吸，呼吸機在呼氣末期提供一個(yī ɡ232。,第六十七頁，共七十八頁。ngli224。人機協(xié)調(diào)性好。n xiē)指令通氣（IMV/SIMV）,IMV：通氣機以預(yù)設(shè)頻率所規(guī)定的間隔給予病人預(yù)設(shè)參數(shù)的指令通氣，兩次指令通氣之間允許病人自主呼吸； SIMV： 同步間歇指令通氣。)/控制模式(A/C),第六十六頁，共七十八頁。,第六十五頁，共七十八頁。n)有足夠吸氣力量時，可驅(qū)動呼吸機， 當病人吸氣的力量不足，無法驅(qū)動呼吸機時，機器會依設(shè)置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。 當病人(b236。,輔助(fǔzh249。)狀況。 適用于：完全麻醉(m225。)模式通氣（Control mode）,由呼吸機完全控制病人的呼吸周期及型態(tài)，病人無法驅(qū)動呼吸機。,控制(k242。li224。)模式,控制通氣CMV：呼吸機完全替代自主呼吸。)控制形式 Volume control ventilator (VCV) (容量控制模式)：用于較重癥患者 Pressure control ventilator (PCV) (壓力控制模式)：用于較輕癥患者,第六十二頁，共七十八頁。)分類,依呼吸機送氣(s242。,正壓呼吸機工作形式(x237。)：目的,維持適當?shù)耐饬?改善氧合功能(gōngn233。ngfā)肺性腦病，pH進行性下降 合并多器官衰竭,第六十頁，共七十八頁。,機械(jīxi232。 減少呼吸肌做功,減輕或替代過重的呼吸肌負荷，讓疲勞的呼吸肌盡快恢復功能。ng)，維持一個較理想的通氣氧合水平，為基礎(chǔ)疾病治療創(chuàng)造條件，避免人體重要器官功能(gōngn233。,呼吸支持：借助人工裝置的機械力量產(chǎn)生和增強(zēngqi225。,呼吸支持(zhīch237。,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適量短效短期應(yīng)用，目的是減輕氣道炎癥，通暢氣道，提高病人的應(yīng)激能力，減輕腦水腫 防治消化道出血：呼吸衰竭導致(dǎozh236。nh233。,合理(h233。 對以換氣障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無利。i)化學感受器 增加呼吸頻率和潮氣量、改善通氣。ng)、利尿劑使排鉀過多造成 治療上可補氯化鉀、生理鹽水,第五十四頁，共七十八頁。ng)代堿,機械通氣或補堿過量(gu242。,3.呼酸合并(h233。ng 224。ng 224。b236。)產(chǎn)生酸中毒的根本原因,第五十二頁，共七十八頁。ng)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂： 1.呼吸性酸中毒,pH7.3 HCO3–/H2CO3 20/1 治療目的：改善肺泡通氣量 寧酸勿堿：當pH7.20 少量補堿（5%碳酸氫鈉4060ml） 最根本的是去除(q249。n)潴留 注意二氧化碳不要排出過快，應(yīng)避免二氧化碳排出后堿中毒 見尿補鉀，尿量大于500ml/d，常規(guī)補鉀,第五十一頁，共七十八頁。r yǎng hu224。,酸堿失衡(shī h233。CO2潴留要注意低濃度吸氧 避免進入CO2麻醉狀態(tài) 氧療的方法：鼻導管、鼻塞、面罩 II型呼衰氧療的最終目標：PaO260mmHg，而對升高的PaCO2無明顯加重趨勢(qūsh236。shǎo)保持PaO260mmHg、SaO2 90%,缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：高濃度吸氧33%。o)（兩藥聯(lián)合） 痰培養(yǎng)的結(jié)果并不完全代表肺部感染的病