【正文】 ,。嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2稍有升高,SaO2便有較多增加。3.液體管理：減輕(jiǎnqīng)肺水腫，合理限制液體入量。pH＜7.35時(shí)，失代償性呼吸性酸中毒。心率↑、血壓↑。雙向作用：既有興奮作用又抑制作用。ir243。,思考題,第六十七頁，共六十八頁。,何謂急性呼吸窘迫綜合征？臨床表現(xiàn)特點(diǎn)如何？ ARDS患者氧療的要求及機(jī)械(jīxi232。 呼吸衰竭患者氧療的護(hù)理 慢性呼吸衰竭患者呼吸興奮劑運(yùn)用的護(hù)理。)分析如何分類？ 缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)。,何謂呼吸衰竭？按血?dú)?xu232。 224。ngl236。n)：E, B, C,第六十四頁，共六十八頁。)分析】,答案(d225。,【病例(b236。 224。 l．應(yīng)首先考慮的診斷是 A. 肺炎球菌肺炎 B．休克性肺炎 C.右側(cè)胸膜炎 D右側(cè)氣胸 E.肺膿腫 2．首優(yōu)的護(hù)理診斷或合作性問題是 A．體溫過高 B．氣體交換受損 C.潛在并發(fā)癥：感染性休克 D.疼痛：胸痛 E.清理呼吸道無效 3.除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施(cu242。隨后熱退，出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識(shí)模糊。)分析】,(13共用題干) 王先生，55歲。,【病例(b236。zhāng) 支氣管哮喘,自發(fā)性氣胸(q236。iy225。nkāng)指導(dǎo)】,疾病知識(shí)介紹：發(fā)生、發(fā)展(fāzhǎn)及轉(zhuǎn)歸 呼吸鍛煉指導(dǎo)：提高自護(hù)能力 用藥指導(dǎo)：出院用藥，合理氧療 活動(dòng)與休息： 增強(qiáng)體質(zhì)、避免誘因 呼吸衰竭的征象及處理,第六十一頁，共六十八頁。,第六十頁，共六十八頁。 有感染的危險(xiǎn) 與痰液潴留、清除氣道分泌物無效有關(guān)。 焦慮 與呼吸困難、病情嚴(yán)重、對(duì)預(yù)后不確定有關(guān)。lǐ)診斷,氣體交換受損 與通氣不足、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流失調(diào)、彌散障礙等有關(guān)。o) 與（）有關(guān),第五十九頁，共六十八頁。)使用抗生素,清理呼吸道無效(w,1.保持呼吸道通暢 促進(jìn)痰液引流 2.痰的觀察與記錄 3.按醫(yī)囑正確(zh232。 二氧化碳潴留：皮膚潮紅，溫暖多汗、球結(jié)膜充血、水腫，精神(jīngsh233。guān)缺氧性損傷,缺氧：發(fā)紺，呼吸困難。nm236。i)并發(fā)癥： 重要器官缺氧性損傷,第五十七頁，共六十八頁。ng)的護(hù)理 心理護(hù)理,潛在(qi225。,1.氧療：正確吸氧，觀察療效，定期消毒 2.體位、休息與活動(dòng)：半臥位或坐位 3.促進(jìn)有效通氣：指導(dǎo)Ⅱ型呼衰病人縮唇或腹式呼吸 用藥護(hù)理 呼吸興奮劑應(yīng)用(y236。i)并發(fā)癥： 重要器官缺氧性損傷,效果(xi224。)吸氧，觀察療效，定期消毒,潛在(qi225。,氧療：正確(zh232。 低流量給氧，既可解除嚴(yán)重缺氧，但缺氧未完全糾正，仍能刺激化學(xué)感受器，維持對(duì)通氣的刺激作用。ng)CO2潴留。ng)吸氧的機(jī)理,慢性Ⅱ型呼衰病人既有缺氧又有二氧化碳潴留,呼吸中樞的化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對(duì)動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的興奮作用維持。ng)吸氧低流量(li,Ⅱ型呼衰病人低流量(li機(jī)理 吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系： FiO2（%）=21+4吸入氧流量（L/min）。 sāi)、面罩、氣管內(nèi)、呼吸機(jī) 濃度：,缺O(jiān)2不伴CO2潴留（Ⅰ型）：高濃度吸氧（＞35%）。ngy224。,氧療：正確吸氧，觀察(guānch225。)療效，定期消毒,意義：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高,減輕組織損傷，減輕呼吸做作工，減輕耗氧量，COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓減輕右心負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力。)綜合癥病人的護(hù)理,【常用護(hù)理診斷/問題、措施(cu242。 4.積極治療原發(fā)病 5.營養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù) 6.其他治療：糖皮質(zhì)激素等,第五十二頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),3.液體管理：減輕(jiǎnqīng)肺水腫，合理限制液體入量。 ARDS的機(jī)械通氣治療常采用呼氣末正壓通氣（PEEP）。) 一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。,1.氧療 需高濃度給氧（＞50%），使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。,診斷(zhěndu224。 4.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。 3.低氧血癥:ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300mmHg。n sh249。,1.有發(fā)病的高危因素。 肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）： 一般＜12mmHg，若＞18mmHg則支持左心衰竭。 4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 通常(tōngch225。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。nɡ h233。,第四十七頁，共六十八頁。n)：PaO2↓（＜60mmHg），PaCO2↓ （＜35mmHg)，pH↑ 氧合指數(shù)：PaO2/FiO2(氧分壓/吸入氧濃度)＜300mmH是診斷ARDS的必要條件。,輔助(fǔzh249。o)、焦慮、出汗。,臨床表現(xiàn),原發(fā)病征象，常在原發(fā)病起病5天內(nèi)（約24h 內(nèi)） 出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促（呼吸頻率 ＞35次/分鐘）、發(fā)紺、不能被常規(guī)氧療所改善，常 伴煩躁(f225。 1～3w后，逐漸過渡到增生期和纖維