20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭(a-all)七版-資料下載頁(yè)
2024-11-09 01:55本頁(yè)面
【正文】 、ARDS、肺性腦病等概念；呼吸衰竭的發(fā)生機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn) 熟悉肺源性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病概念；呼吸衰竭時(shí)機(jī)體主要代謝功能變化；呼吸衰竭的病因(b236。ngyīn)及分類；急性呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺病引起呼吸衰竭的機(jī)制； 了解防治呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)。,第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。,患者、男、64歲。因反復(fù)咳嗽、咯痰22年，心悸、氣急、浮腫2年，10天來(lái)因“受涼”癥狀加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而入院。 體格檢查：T 37.5℃，P 104次／分，BP 12.0/8.0 kPa,R 32次／分。慢性病容，神志清，半坐臥位，呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，煩躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。叩診呈過(guò)清音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕啰音。心界叩不出，心律齊，未聞及病理性雜音。肝肋下3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 11109／L，N 0.83，L 0.17。pH 7.31,PaO2 6.7kPa(52mmHg),PaCO2 8.6kPa(64.8mmHg),BE –2.8mmol/L。胸部X線片：兩肺透亮度增加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm（正常值＜15mm），心影大小正常。心電圖：肺性P波，電軸右偏，右心室肥大。,典型(diǎnx237。ng)病例,（1）本病人初步診斷(zhěndu224。n)有哪些？,（2）患者引起血?dú)猱惓５臋C(jī)制有哪些？,（3）為什么會(huì)出現(xiàn)右心肥大的佂象？,（4）患者酸堿平衡紊亂屬哪一類型？為什么？,（5）患者吸氧時(shí)應(yīng)注意什么？為什么？,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。,男性患者，63歲。20年來(lái)咳嗽、咳痰，冬季氣喘、心悸，近日加重而急診入院。次日氣喘加重，嚴(yán)重呼吸困難，球結(jié)膜明顯充血、水腫，顏面、口唇重度紫紺，呻吟不止。白班醫(yī)生曾給予氨茶堿、地塞米松、可拉明等藥物治療，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，夜間值班醫(yī)生查房后，給予低流量持續(xù)吸氧，三小時(shí)后病情仍無(wú)改善，且更加煩躁,大聲喧嘩，不配合治療，值班醫(yī)生感到束手無(wú)策，后請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，口頭吩咐給予肌肉注射苯巴比妥，病人安靜入眠。第二天清晨發(fā)現(xiàn)病人心跳、呼吸停止、瞳孔散大、固定(g249。d236。ng)。復(fù)蘇未成功。,問(wèn)：1.患者出現(xiàn)的最主要病理過(guò)程可能是什么? 2.病人出現(xiàn)煩躁(f225。nz224。o)的原因可能是什么？3.為什么肌肉注射苯巴比妥后病人病情惡化并導(dǎo)致死亡？,第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,1．阻塞性通氣不足中，不同阻塞部位出現(xiàn)的呼吸困難形成有何不同，為什么？ 2．肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)，造成V/Q變化的原因(yu225。nyīn)有哪些?對(duì)機(jī)體有何影響?血?dú)馊绾巫兓?？為什么?3．什么是肺性腦??？試述其發(fā)病機(jī)制。 4．試述急性呼吸窘迫綜合征時(shí)的血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)及其發(fā)生機(jī)制。 5．什么叫呼吸衰竭、限制性通氣障礙、阻塞性通氣障礙、功能性分流(靜脈血摻雜)、死腔樣通氣、換氣功能障礙、Ⅱ型呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭? 6．試述肺通氣障礙的類型和原因。 7．產(chǎn)生氣體彌散障礙的原因有哪些?血?dú)庾兓绾? 8．呼吸衰竭為什么可引起心力衰竭?,思考題,第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),A平臺(tái)本科適用(sh236。y242。ng)。肝肋下3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。肝肋下3cm，肝頸返流征陽(yáng)性，雙下肢明顯凹陷型水腫。第三節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ)。PaCO2 ＞6.67kPa (50mmHg)。Ⅰ型 和Ⅱ型。諸多因素影響著氣道阻力，最重要的是氣道口徑。氣道阻塞可分為中央性和外周性兩類。2.等壓點(diǎn)上移（移向小氣道）：導(dǎo)致小氣道動(dòng)態(tài)性壓縮。★ PaO2↓與 PaCO2↑成比例變化。肺A動(dòng)脈炎、肺血管。思考題,第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)
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