20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)?chuàng)傷與液體復(fù)蘇-資料下載頁
2025-10-27 01:04本頁面
【正文】 000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血600～800ml，或用7.5％鹽水250ml，其余液體可在6～8h內(nèi)輸入。,輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整,1,第四十五頁，共五十三頁。,多發(fā)(duō fā)傷復(fù)蘇原則,第四十六頁，共五十三頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)合并休克的病人，搶救治療原則是既要糾正循環(huán)休克狀態(tài)，又要降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦缺血,?,?,多發(fā)傷復(fù)蘇(f249。 sū)的原則,1,積極防治(f225。ngzh236。)休克，此時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎地給予脫水劑，邊擴(kuò)容邊脫水，必須補(bǔ)充足夠的膠體制劑,合并有臟器損傷失血性休克者，盡快手術(shù),伴有急性重型顱腦損傷合并休克,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等生命體征,?,?,第四十七頁，共五十三頁。,近年來的研究表明,大量液體復(fù)蘇可能不利于免疫功能(gōngn233。ng),使細(xì)胞免疫反應(yīng)顯著受限制,?,?,多發(fā)傷復(fù)蘇(f249。 sū)的原則,2,通過研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷(chuāngshāng)休克早期應(yīng)用賀斯、高滲高張鹽水，既可快速恢復(fù)血壓,改善微循環(huán),并可減少晶體液用量，以避免加重腦水腫。,在創(chuàng)傷早期休克未糾正之前，不應(yīng)考慮脫水治療，因?yàn)榇似谀X血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能基本正常,伴有嚴(yán)重型腦部損傷合并休克,?,方丹青：嚴(yán)重胸部損傷合并顱腦損傷的臨床特點(diǎn)和救治策略,第四十八頁，共五十三頁。,肺挫傷 產(chǎn)生肺水腫，創(chuàng)傷后24h達(dá)高峰，大量(d224。li224。ng) 輸液可增加肺血容量和水含量，導(dǎo)致充血性肺 不張,?,?,?,多發(fā)傷復(fù)蘇(f249。 sū)的原則,3,早期用膠體，提高血漿(xu232。jiāng)膠體滲透壓，速尿利尿以降低肺毛細(xì)血管靜脈壓，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺換氣功能，糖皮質(zhì)激素 早期足量使用。,糾正休克前提下控制輸液量，除因創(chuàng)傷出血過多必須輸血，一般盡量不輸血，避免輸庫存血,伴有嚴(yán)重型胸部損傷合并休克,合理容量支持，補(bǔ)液原則，多高滲少低滲，多膠體少晶體，少鹽水，控制24h出入量負(fù)平衡（500～1000ml），使肺保持相對(duì)“干”的狀態(tài),?,第四十九頁，共五十三頁。,嚴(yán)重胸外傷致肺挫傷常伴有失血性休克后肺泡膜通透性增加，過量液體會(huì)加重肺水腫，應(yīng)限制(xi224。nzh236。)輸入量，減少晶體入,?,?,多發(fā)(duō fā)傷復(fù)蘇的原則,4,伴有嚴(yán)重型胸部損傷(sǔnshāng)合并休克,在應(yīng)用不同的液體復(fù)蘇，認(rèn)為膠體液可以降低補(bǔ)液量，增加心室后負(fù)荷，生理鹽水加重心臟損傷,在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，可以使出入液量呈輕度負(fù)平衡 ，盡量不輸血，避免輸庫存血,?,徐志飛等 創(chuàng)傷外科雜志 2006,第五十頁，共五十三頁。,嚴(yán)重創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇目前尚沒有一個(gè)補(bǔ)液公式能涵蓋所有這一切(yīqi232。)。 輸液量和液體種類根據(jù)傷員的病情損傷程度個(gè)體差異具而定,?,?,?,結(jié) 語,輸液原則晶體膠體(jiāo tǐ)，無特殊情況不用葡萄糖溶液,先用人工膠體，單純擴(kuò)容不用(b249。y242。ng)全血。根據(jù)傷情選用高滲溶液,在傷員未止血前，限制輸液，止血后正常補(bǔ)液,?,第五十一頁，共五十三頁。,謝謝(xi232。 xie),第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急 診 科。全血擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容。用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。③ 抗缺血—再灌注損傷：減少缺血再灌注產(chǎn)生。大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用。④不干擾交叉配血，不影響(yǐngxiǎng)異體血輸入。20萬/13萬。止血后萬汶可突破劑量限制，最大劑量50ml/kg。在活動(dòng)性出血控制前積極地進(jìn)行液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量，使并發(fā)癥和病死率增加。輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量,第五十三頁，共五十
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