【正文】 、年報(bào) 建立科主任指標(biāo)收錄數(shù)據(jù)庫 、醫(yī)生不良數(shù)據(jù)庫 病歷(b236。ngl236。)終末質(zhì)量分析 數(shù)據(jù)分析反饋給醫(yī)療管理部門 向科室下達(dá)質(zhì)量缺陷通知書,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第八十九頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第九十頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十一頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十二頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十三頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十五頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十六頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十七頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十八頁，共一百三十四頁。,第九十九頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零一頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百零二頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零三頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零四頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零五頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零六頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零七頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零八頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百零九頁，共一百三十四頁。,第一百一十頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十一頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十二頁，共一百三十四頁。,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十三頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十五頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十六頁，共一百三十四頁。,一、確立(qu232。l236。)護(hù)理管理組織體系 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 四、護(hù)理安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測,第五章 護(hù)理(h249。lǐ)管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 5節(jié)30條53款，2款核心,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十七頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百一十八頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百一十九頁，共一百三十四頁。,第六章 醫(yī)院管理 11節(jié)60條107款，6款核心條款 一、依法執(zhí)業(yè)（★） 核定的診療科目執(zhí)業(yè)、規(guī)章制度和崗位職責(zé) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制(jīzh236。)，實(shí)行管理問責(zé)制（★） 三重一大、醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營方針與策略，近期執(zhí)行計(jì)劃能傳達(dá)到全體員工 四、人力資源管理 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制 五、信息與圖書管理 醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息 支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十頁，共一百三十四頁。,六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 成本核算、控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模、價(jià)格公示 藥品、高值耗材集中采購 內(nèi)部和外部審計(jì)，科學(xué)合理編制預(yù)算 以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》 八、后勤保障管理（★） 滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要(xūy224。o) 員工提供餐飲服務(wù) 醫(yī)療廢物管理、污水管理和處置 重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 消防系統(tǒng)管理 后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按照技術(shù)操作規(guī)程工作。 對外包服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十一頁，共一百三十四頁。,九、醫(yī)學(xué)裝備管理（★） 《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》 大型設(shè)備的使用人員持證上崗 社會(huì)效益、臨床使用效果、應(yīng)用質(zhì)量功能開發(fā)程序等分析。 醫(yī)療器械安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理、報(bào)告制度 醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材、不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理。 十、院務(wù)公開管理 《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》 廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。 十一、醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià) 設(shè)計(jì)與確定醫(yī)院社會(huì)滿意度測評(píng)指標(biāo)體系，實(shí)施社會(huì)評(píng)價(jià)活動(dòng)。 社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制(k242。ngzh236。)體系與數(shù)據(jù)庫,四、綜合(zōngh233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十二頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十三頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十五頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十六頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十七頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十八頁，共一百三十四頁。,評(píng)審(p237。nɡ shěn)前準(zhǔn)備（王吉善，CHA）,認(rèn)真自查 按照章節(jié) 分解(fēnjiě)到科 對照細(xì)則 逐條自查 找準(zhǔn)問題 自定方案 限時(shí)整改 責(zé)任到人,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十九頁，共一百三十四頁。,認(rèn)真準(zhǔn)備書面材料 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 翔實(shí)可靠 符合要求 實(shí)事求是(sh237。 sh236。 qi sh236。) 文字描述 語言規(guī)范 層次清楚 表達(dá)準(zhǔn)確,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百三十頁，共一百三十四頁。,認(rèn)真(r232。n zhēn)準(zhǔn)備各種書面記錄 沒有書面記錄，就沒有發(fā)生 （No documentation，no happening !）,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百三十一頁，共一百三十四頁。,預(yù)祝(y249。 zh249。)您院以優(yōu)異成績通過評(píng)審！,第一百三十二頁，共一百三十四頁。,THANK YOU !,第一百三十三頁，共一百三十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的思路與方法。2.3 人員配備 2.4 醫(yī)院管理。過去3年，16所大型公立醫(yī)院中15所床位擴(kuò)張67.30%。計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)、活動(dòng)(hu243。 d242。ng)計(jì)劃。僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行。2011年5月20日《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號(hào)）。開展多學(xué)科綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診。麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理、麻醉前病情評(píng)估。臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)。THANK YOU,第一百三十四頁，共一百三十四