【正文】 t232。) 評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī) 程的執(zhí)行力,二、綜合醫(yī)院評審辦法(b224。ng)原則 要達到“Ｂ良好”，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求 要達到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求,特點(t232。nfǎ)及其特點,第五十一頁，共一百三十四頁。,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。)評價 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）直報“三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標” 應(yīng)用病案首頁進行DRGs分析 劃定三級醫(yī)院診療水平基線 進行監(jiān)測與評價 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標信息系統(tǒng) 病案首頁上報系統(tǒng) 醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng) 單病種報告系統(tǒng),評審(p237。shǔ)部管醫(yī)院直接列為建設(shè)單位） 書面評審 國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標 DRGs評價、單病種質(zhì)量評價、國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評價標準 實地評審 學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療護理、公立醫(yī)院改革 專業(yè)會及時事務(wù)所審計 會議評審 專家組評價集體討論總成績匯總擇優(yōu)推薦 領(lǐng)導(dǎo)小組終審確定,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第六十頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。,四、綜合醫(yī)院評審(p237。i)信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。o)制度（★） 臨床“危急值”報告制度與流程。n)評審標準解讀,第七十九頁，共一百三十四頁。,十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》、藥物安全性監(jiān)測管理、臨床藥師參與臨床藥物治療(zh236。nɡ shěn)標準解讀,第八十三頁，共一百三十四頁。)頗富哲理的名言：“質(zhì)量無須驚人之舉。ng fēn)和討論 （6）“質(zhì)量評估與控制通報”——公示打分結(jié)果及分析 （7）“科室質(zhì)控反饋表”——向科室反饋評分結(jié)果 （8）“科室整改意見”,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標準解讀,第九十一頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)標準解讀,第九十五頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。)醫(yī)院評審標準解讀,第一百零四頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院評審標準解讀,第一百零八頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院評審標準解讀,第一百一十三頁，共一百三十四頁。l236。,六、財務(wù)與價格管理 成本核算、控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模、價格公示 藥品、高值耗材集中采購 內(nèi)部和外部審計，科學(xué)合理編制預(yù)算 以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》 八、后勤保障管理（★） 滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要(xūy224。 社會評價的質(zhì)量控制(k242。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第一百二十六頁，共一百三十四頁。 sh236。,預(yù)祝(y249。過去3年，16所大型公立醫(yī)院中15所床位擴張67.30%。臨床用血前評估和用血后效果評價。開展多學(xué)科綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診。ng)總結(jié),三級綜合醫(yī)院評審的思路與方法。n zhēn)準備各種書面記錄 沒有書面記錄，就沒有發(fā)生 （No documentation，no happening !）,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)標準解讀,第一百二十九頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。 十、院務(wù)公開管理 《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》 廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。,第六章 醫(yī)院管理 11節(jié)60條107款，6款核心條款 一、依法執(zhí)業(yè)（★） 核定的診療科目執(zhí)業(yè)、規(guī)章制度和崗位職責(zé) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制(jīzh236。n)評審標準解讀,第一百一十六頁，共一百三十四頁。n)評審標準解讀,第一百一十二頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)標準解讀,第一百零七頁，共一百三十四頁。n)評審標準解讀,第一百零三頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)標準解讀,第九十八頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院評審標準解讀,第九十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第九十頁，共一百三十四頁。li224。yǒu)核心人物的科室質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理員成為核心人物（“華西的黑帶大師”） 組織權(quán)威的專家督導(dǎo)與評價隊伍,——戴明博士(b243。li224。,六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進 手術(shù)醫(yī)師資格準入制度和手術(shù)分級授權(quán)管理 七、麻醉管理與持續(xù)改進 麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理、麻醉前病情評估 麻醉復(fù)蘇管理 慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理 八、重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。)醫(yī)院評審標準解讀,第七十八頁，共一百三十四頁。,第三章 患者安全 10節(jié)25條26款，4款核心條款 五、特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、臨床“危急值”報告(b224。n)評審標準解讀,第七十一頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)標準解讀,第六十七頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標準(biāozhǔn)解讀,第六十三頁，共一百三十四頁。ng)與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價,《三級綜合醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)辦法,第五十七頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,第五十五頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,（一）要與“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動相融合 （二）要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20092011年）》 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》 《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》 （三）要與醫(yī)院(yīyu224。,京衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕83號 北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院 評審辦法(b224。 Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格 Ｅ不適用（衛(wèi)生行政部門未批準或同意不設(shè)置的項目） 判定(p224。,（三）追蹤(zhuīzōng)系統(tǒng),體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與 要點的遵從程度(ch233。 基本類型：追蹤病人；追蹤系統(tǒng)。,采用DRGs劃分(hu224。,第四十頁，共一百三十四頁。,（1）某DRGs權(quán)重 = 該DRGs組病例的例均費用247。r249。,第三十三頁，共一百三十四頁。diǎn)四,二、綜合(zōngh233。,第二十五頁，共一百三十四頁。)醫(yī)院評審辦法及其特點,第二十二頁，共一百三十四頁。ngsh237。diǎn)二,二、綜合(zōngh233。n)為中心” 重點—— 醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)績效 重要指標——醫(yī)改任務(wù)完成情況,特點(t232。,第四階段:2009以后(yǐh242。)系統(tǒng)進行分析,一、醫(yī)院(yīyu224。,第三階段:19992008年 2002年9月美國(měi ɡu243。nsh232。nkāng)質(zhì)量服務(wù)機構(gòu)（Health Quality Service, HQS） 澳大利亞：衛(wèi)生服務(wù)標準委員會（Australia Council on Healthcare Standards， ACHS） 國際：國際醫(yī)療健康質(zhì)量會（International Society for Quality in Health Care，ISQua）,一、醫(yī)院(yīyu224。)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會） 評審常態(tài)化,一、醫(yī)院(yīyu224。n)評審的思路與方法,首都醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。,1988年更名為美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合評審(p237。,第一階段:1989年之前(zhīqi225。,第二階段:19891998年 1989年8月通過了醫(yī)院評審基本標準 1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布相關(guān)文件——我國醫(yī)院分級管理與醫(yī)院評審工作正式啟動 《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知(tōngzhī)》衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號、《綜合醫(yī)院分級管理標準〈試行草案〉》 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》、《醫(yī)療機構(gòu)評審標準》、《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標準實施細則》、《醫(yī)療機構(gòu)評審