【正文】 t232。) 評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī) 程的執(zhí)行力,二、綜合醫(yī)院評(píng)審辦法(b224。ng)原則 要達(dá)到“Ｂ良好”，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求 要達(dá)到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求,特點(diǎn)(t232。nfǎ)及其特點(diǎn),第五十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,三、國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。)評(píng)價(jià) 醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）直報(bào)“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)” 應(yīng)用病案首頁(yè)進(jìn)行DRGs分析 劃定三級(jí)醫(yī)院診療水平基線 進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià) 國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)信息系統(tǒng) 病案首頁(yè)上報(bào)系統(tǒng) 醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng) 單病種報(bào)告系統(tǒng),評(píng)審(p237。shǔ)部管醫(yī)院直接列為建設(shè)單位） 書面評(píng)審 國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院任務(wù)指標(biāo)、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo) DRGs評(píng)價(jià)、單病種質(zhì)量評(píng)價(jià)、國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)地評(píng)審 學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理、公立醫(yī)院改革 專業(yè)會(huì)及時(shí)事務(wù)所審計(jì) 會(huì)議評(píng)審 專家組評(píng)價(jià)集體討論總成績(jī)匯總擇優(yōu)推薦 領(lǐng)導(dǎo)小組終審確定,三、國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建(chu224。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第六十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審(p237。i)信、來電、來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。o)制度（★） 臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第七十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國(guó)家基本藥物處方集》、藥物安全性監(jiān)測(cè)管理、臨床藥師參與臨床藥物治療(zh236。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第八十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)頗富哲理的名言：“質(zhì)量無須驚人之舉。ng fēn)和討論 （6）“質(zhì)量評(píng)估與控制通報(bào)”——公示打分結(jié)果及分析 （7）“科室質(zhì)控反饋表”——向科室反饋評(píng)分結(jié)果 （8）“科室整改意見”,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。l236。,六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 成本核算、控制醫(yī)院債務(wù)規(guī)模、價(jià)格公示 藥品、高值耗材集中采購(gòu) 內(nèi)部和外部審計(jì)，科學(xué)合理編制預(yù)算 以綜合績(jī)效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，個(gè)人分配不得與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》 八、后勤保障管理（★） 滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要(xūy224。 社會(huì)評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制(k242。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。 sh236。,預(yù)祝(y249。過去3年，16所大型公立醫(yī)院中15所床位擴(kuò)張67.30%。臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)。開展多學(xué)科綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診。ng)總結(jié),三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的思路與方法。n zhēn)準(zhǔn)備各種書面記錄 沒有書面記錄，就沒有發(fā)生 （No documentation，no happening !）,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百二十九頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。 十、院務(wù)公開管理 《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》 廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。,第六章 醫(yī)院管理 11節(jié)60條107款，6款核心條款 一、依法執(zhí)業(yè)（★） 核定的診療科目執(zhí)業(yè)、規(guī)章制度和崗位職責(zé) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制(jīzh236。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十六頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百一十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百零三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第九十四頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第九十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。li224。yǒu)核心人物的科室質(zhì)量管理小組 質(zhì)量管理員成為核心人物（“華西的黑帶大師”） 組織權(quán)威的專家督導(dǎo)與評(píng)價(jià)隊(duì)伍,——戴明博士(b243。li224。,六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理 七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理、麻醉前病情評(píng)估 麻醉復(fù)蘇管理 慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理 八、重癥醫(yī)學(xué)(yīxu233。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第七十八頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,第三章 患者安全 10節(jié)25條26款，4款核心條款 五、特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、臨床“危急值”報(bào)告(b224。n)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第七十一頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第六十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,四、綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第六十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。ng)與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià),《三級(jí)綜合醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)辦法,第五十七頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,第五十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院創(chuàng)建工作,（一）要與“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)相融合 （二）要緊密圍繞公立醫(yī)院改革中心工作 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）》 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》 《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》 （三）要與醫(yī)院(yīyu224。,京衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕83號(hào) 北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院 評(píng)審辦法(b224。 Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格 Ｅ不適用（衛(wèi)生行政部門未批準(zhǔn)或同意不設(shè)置的項(xiàng)目） 判定(p224。,（三）追蹤(zhuīzōng)系統(tǒng),體現(xiàn)系統(tǒng)管理的思想，評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與 要點(diǎn)的遵從程度(ch233。 基本類型：追蹤病人；追蹤系統(tǒng)。,采用DRGs劃分(hu224。,第四十頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。,（1）某DRGs權(quán)重 = 該DRGs組病例的例均費(fèi)用247。r249。,第三十三頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。diǎn)四,二、綜合(zōngh233。,第二十五頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。)醫(yī)院評(píng)審辦法及其特點(diǎn),第二十二頁(yè)，共一百三十四頁(yè)。ngsh237。diǎn)二,二、綜合(zōngh233。n)為中心” 重點(diǎn)—— 醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效 重要指標(biāo)——醫(yī)改任務(wù)完成情況,特點(diǎn)(t232。,第四階段:2009以后(yǐh242。)系統(tǒng)進(jìn)行分析,一、醫(yī)院(yīyu224。,第三階段:19992008年 2002年9月美國(guó)(měi ɡu243。nsh232。nkāng)質(zhì)量服務(wù)機(jī)構(gòu)（Health Quality Service, HQS） 澳大利亞：衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（Australia Council on Healthcare Standards， ACHS） 國(guó)際：國(guó)際醫(yī)療健康質(zhì)量會(huì)（International Society for Quality in Health Care，ISQua）,一、醫(yī)院(yīyu224。)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院學(xué)會(huì)以及加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)） 評(píng)審常態(tài)化,一、醫(yī)院(yīyu224。n)評(píng)審的思路與方法,首都醫(yī)科大學(xué)附屬(f249。,1988年更名為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審(p237。,第一階段:1989年之前(zhīqi225。,第二階段:19891998年 1989年8月通過了醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn) 1989年11月衛(wèi)生部發(fā)布相關(guān)文件——我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式啟動(dòng) 《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知(tōngzhī)》衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審