【正文】 THANK YOU,第一百三十四頁，共一百三十四頁。2011年5月20日《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕44號）。計(jì)劃，確定方針和目標(biāo)、活動(hu243。ir243。 zh249。,認(rèn)真(r232。 qinɡ shěn)前準(zhǔn)備（王吉善，CHA）,認(rèn)真自查 按照章節(jié) 分解(fēnjiě)到科 對照細(xì)則 逐條自查 找準(zhǔn)問題 自定方案 限時整改 責(zé)任到人,四、綜合醫(yī)院評審(p237。,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十七頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百二十四頁，共一百三十四頁。ngzh236。 醫(yī)療器械安全控制與風(fēng)險管理、報(bào)告制度 醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械和低值耗材、不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理。o) 員工提供餐飲服務(wù) 醫(yī)療廢物管理、污水管理和處置 重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 消防系統(tǒng)管理 后勤相關(guān)技術(shù)人員持證上崗，按照技術(shù)操作規(guī)程工作。,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百一十九頁，共一百三十四頁。)護(hù)理管理組織體系 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn) 四、護(hù)理安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測,第五章 護(hù)理(h249。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。,四、綜合醫(yī)院評審(p237。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第一百零九頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審(p237。,四、綜合(zōngh233。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。n)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第一百頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審(p237。,四、綜合(zōngh233。,四、綜合(zōngh233。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第八十九頁，共一百三十四頁。n)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第八十八頁，共一百三十四頁。,《醫(yī)院質(zhì)量(zh236?！?四、綜合(zōngh233。,健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織 院長推動的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 建立具有(j249。,四、綜合(zōngh233。 二十三、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進(jìn) 《醫(yī)用氧艙使用證》、《醫(yī)用氧艙備案表》、《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》、《醫(yī)用氧氣加壓艙》、《醫(yī)用空氣加壓氧艙》 二十四、放射治療管理與持續(xù)改進(jìn) 《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》、《放射診療管理規(guī)定》和國家標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)物理人員參與制定治療計(jì)劃、放療定位與計(jì)量(j236。li225。n)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第八十頁，共一百三十四頁。,一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 三、醫(yī)療技術(shù)管理 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》 分級分類管理、風(fēng)險預(yù)警、新開展醫(yī)療技術(shù)、知情同意 手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制 四、臨床路徑和單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五、住院(zh249。,四、綜合(zōngh233。 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（★） 醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報(bào)告的激勵措施、持續(xù)改進(jìn)、重大事件分析 十、患者參與醫(yī)療安全 主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。)、“查對制度” “腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟 對口頭臨時醫(yī)囑雙人核查、事后及時補(bǔ)記 “危急值”或其他重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果時、復(fù)述確認(rèn) 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤（★） 四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第七十四頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第七十二頁，共一百三十四頁。,四、綜合醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)解讀,第六十八頁，共一百三十四頁。kē)綜合門診、晚間門診和節(jié)假日門診 三、急診綠色通道管理（★） 《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》 住院和手術(shù)的“綠色通道”，重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范 緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi),四、綜合醫(yī)院評審(p237。n)評審標(biāo)準(zhǔn)解讀,第六十五頁，共一百三十四頁。ng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府 指令性任務(wù)（★） 四、應(yīng)急管理（★） 五、臨床醫(yī)學(xué)教育 六、科研及其成果,四、綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)解讀,第六十二頁，共一百三十四頁。,第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 6節(jié)31條33款，4款核心條款 一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)(r232。li224。ngji224。)，開展實(shí)地評審 “三好一滿意” 抗菌藥物專項(xiàng)治理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 預(yù)約診療 對口支援 （三）聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)，審計(jì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況,評審(p237。nɡ shěn)辦法,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyu224。)方式,三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzh236。ngji224。,三、國家級優(yōu)質(zhì)(yōuzh236。,三、國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院(yīyu224。)醫(yī)院評審辦法及其特點(diǎn),第五十頁，共一百三十四頁。diǎn)六,二、綜合醫(yī)院(yīyu224。,評審采用A、B、C、D、E 五檔表述方式。nfǎ)及其特點(diǎn),第四十七頁，共一百三十四頁。,第四十六頁，共一百三十四頁。diǎn)五,二、綜合醫(yī)院評審辦法及其特點(diǎn),（三）采用追蹤方法學(xué)進(jìn)行評價,第四十四頁，共一百三十四頁。)，以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。 ——評價(p237。,第四十二頁，共一百三十四頁。ng)患者在不同醫(yī)院接受治療時，醫(yī)療費(fèi)用和住院時間的差異。n)評審辦法及其特點(diǎn),第三十九頁，共一百三十四頁。 醫(yī)院收治病例的DRG組數(shù) ：覆蓋26個“主要疾病分類（MDC）”越多診治能力越強(qiáng) 病例組合指數(shù)（CMI）：反映了醫(yī)院醫(yī)治病例的總體技術(shù)難度 CMI=∑(某DRGs權(quán)重該醫(yī)院該DRGs的病例數(shù))/該醫(yī)院MDC的所有病例數(shù),二、綜合(zōngh233。nɡ shěn)辦法及其特點(diǎn),第三十七頁，共一百三十四頁。o)變化,二、綜合醫(yī)院(yīyu224。,四個評審維度——書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價、現(xiàn)場評價和社會評價 開展日常評價工作：?？瀑|(zhì)控評價體系（?？萍夹g(shù)水平、服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量）的日常評價結(jié)果納入(n224。,特點(diǎn)(t232。)醫(yī)院評審辦法及其特點(diǎn),第三十二頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)辦法及其特點(diǎn),第三十頁，共一百三十四頁。)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂、組織實(shí)現(xiàn)、自我評價并不斷改進(jìn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,特點(diǎn)(t232。n)評審辦法及其特點(diǎn),第二十六頁，共一百三十四頁。n)評審辦法及其特點(diǎn),第二十四頁，共一百三十四頁。nɡ shěn)辦法及其特點(diǎn),沿用(y225。,二、綜合(zōngh233。nfǎ)及其特點(diǎn),第二十一頁，共一百三十四頁。,促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變” 發(fā)展方式——由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型 管理模式——從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理 投資方向——醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平 同時(t243。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》 《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》,二、綜合醫(yī)院評審辦法(b224。o)由各專業(yè)技術(shù)評價，向 “以病人為中心” 的醫(yī)院系統(tǒng)性評價目標(biāo)轉(zhuǎn)換 由過去強(qiáng)調(diào)醫(yī)院人財(cái)物等硬件條件達(dá)標(biāo)，轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的評價,特點(diǎn)(t232。o)質(zhì)量的主體意識、院內(nèi)質(zhì)量監(jiān)測和改進(jìn)機(jī)制、院內(nèi)醫(yī)療(yīli225。ngr233。,《三級綜合醫(yī)院評審(p237。nɡ shěn)概述,第十四頁，共一百三十四頁。ih225。z225。,美國每年約萬人死于醫(yī)療差錯 居十大死因第八位(高于交通事故、乳癌、愛滋病的死亡(sǐw225。n)評審概述,第九頁，共一百三十四頁。,第二階段:19891998年 1989年8