20xx年醫(yī)學(xué)專題—kj-05-妊娠期糖尿病(精)-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 意識(shí)障礙、昏迷、脫水、低血壓、皮膚干而冷、心率快、呼吸(hūxī)深、促、伴酮味（爛蘋果味）,第四十八頁，共五十七頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),?血糖(xu232。t225。ng)13.9mmol/L ?血酮體297.4181。mol/L(5mg/dl) ?尿酮4＋、尿糖4＋ ?PH7.3 ?co2cp↓ ?HCT↑ ?K+ ↓,第四十九頁，共五十七頁。,酮癥酸中毒的治療(zh236。li225。o),原則： 補(bǔ)液，糾正(jiūzh232。ng)低血容量 可用：5％GS或NS 如無心血管病，神經(jīng)功能好可用： 1000ml NS－第1小時(shí) 1000ml NS－第3小時(shí) 500ml/4h －第3小時(shí)后 第一天總量 4000－5000ml,第五十頁，共五十七頁。,INS靜點(diǎn)： 血糖(xu232。t225。ng)600 mg/dl：INS 8 ~ 12u/h iv ＮＳ 400 mg/dl： 5 ~ 10 u/h2h以后24 u/h 250 mg/dl: 4 ~6u/h 150 ~200 mg/dl：D5林格氏液與NS交替至 酮體（－） 補(bǔ)鉀 PH7.1: NaHCO3 糾酸，按4g葡萄糖加1u胰 島素維持，使血糖正常，尿糖? ~ (+)，尿酮體 ()。 滅酮后24h如胎兒成熟，分娩 如酸中毒不能及時(shí)糾正，也應(yīng)分娩 預(yù)防感染,第五十一頁，共五十七頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)隨診,? 6周—2月、6月、1年、2年。如正常(zh232。ngch225。ng)每 兩年一次OGTT ? 母： OGTT、血壓、腎功、眼底； ? 子： 血壓、體格發(fā)育、智力 IQ。,第五十二頁，共五十七頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)糖代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹(kōngf249。) 餐后2h,第五十三頁，共五十七頁。,GDM產(chǎn)后DM的高危(ɡāo wēi)因素,?空腹血糖高如105－130mg/dl 43% 130mg/dl 86% ?50gGCT≥11.2mmol/L ?GDM診斷孕周早 ?需用INS治療者尤24周前 ?合并子癇前期(qi225。nqī)者 美國(guó)GDM產(chǎn)后Ⅱ型DM從6月－28年隨訪積累可 達(dá)2.6%－70％；香港5％－13％，再次妊娠GDM 復(fù)發(fā)率52－69％,→DM,第五十四頁，共五十七頁。,DM孕前咨詢(zīxn),?應(yīng)詳細(xì)了解病史、病程、治療 ?查血壓、眼底、心電圖、腎功、血常規(guī) ?進(jìn)行(j236。nx237。ng)DM分級(jí)，D、F、R、H則不宜妊娠，如已妊娠建議早期終止妊娠,第五十五頁，共五十七頁。,?DM如妊早期(zǎoqī)腎功測(cè)定肌酐清除率90181。mol/Lh或24小時(shí)尿蛋白1g,則預(yù)后較好 ?增殖期視網(wǎng)膜病變經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者可考慮妊娠 ?停用口服降糖藥及胰島素治療 ?HbA1C降至6－7%以下 ?餐前血糖降至120mg/dl以下 否則胎兒畸形及流產(chǎn)率增高,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),妊娠期糖尿病。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽?滅活。?腎血流量?，腎小球?yàn)V過率??易有尿糖排出。?孕婦分泌胰島素量比非妊期?，廓清延遲原因妊娠存在特有的胰島素拮抗激素。?胎盤胰島素酶：降解胰島素為氨基酸及肽，從而使其失去活性。目前體重/標(biāo)準(zhǔn)體重。＋腎上腺素＋胰高糖素＋糖皮質(zhì)激素。DM及GDM患者碳水化合物應(yīng)選擇GI低者及含可溶性纖維的食物。? 如病情(b236。ngq237。ng)控制不滿意或有合并癥或胎兒缺氧?促胎肺成熟?分娩,第五十七頁，共五十七
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