醫(yī)院感染工作制度-資料下載頁
2025-10-26 02:14本頁面
【正文】 例及時填寫《醫(yī)院感染病例報告表》上報醫(yī)院感染管理科并登記在《科室醫(yī)院感染病例登記本》上；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制等規(guī)章制度。督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標本的送檢率，合理使用抗菌藥物。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、每月對科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作及制度落實情況進行監(jiān)督檢查，召開專題會議分析、總結(jié)科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制現(xiàn)狀，對存在問題有改進措施。五、至少每季度組織本科室人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。六、督促做好醫(yī)院感染管理各種文書的登記及檔案管理工作。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四章要求，為加強我院醫(yī)院感管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度。醫(yī)院感染管理科負責組織、實施醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。制定針對各級各類人員的培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容。參訓(xùn)人員：各級管理人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)技術(shù)知識。各類人員必須掌握管理知識，包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標準等。根據(jù)專業(yè)特點掌握專業(yè)技術(shù)知識：1．各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識。2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用、醫(yī)院感染流行病學(xué)、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方法、職業(yè)衛(wèi)生安全防護等知識。護士重點掌握醫(yī)院感染與護理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標準、空氣、物體表面、手的采樣方法、標本的采集(留取、運送)等。3．工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識、相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。醫(yī)院必須對新上崗人員、進修生、實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3學(xué)時，考核合格后方可上崗。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于1 5學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。采用宣傳欄、科普書和入院須知等形式對病人、陪住、探視家屬進行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度一、監(jiān)督和指導(dǎo)職能是醫(yī)院感染管理科及醫(yī)院感染管理專(兼)職人員的重要職責之一。二、監(jiān)督、指導(dǎo)的重點有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況；醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素控制措施實施：醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作；傳染病的醫(yī)院感染控制工作；醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作；醫(yī)院感染暴發(fā)事件控制措施實施；手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行；多重耐藥菌醫(yī)院感染控制；抗菌藥物臨床應(yīng)用。三、采用培訓(xùn)、現(xiàn)場檢查指導(dǎo)、反饋等形式進行指導(dǎo)督查；院科兩級共同負責，各科室醫(yī)院感染管理小組負責該科室的督導(dǎo)工作，醫(yī)院感染管理科負責對全院醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)。四、通過檢查督促提高制度執(zhí)行的依從性，指導(dǎo)教育提高知曉率和正確率。五、發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷推動醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平的提高。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本耽醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染管理科采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測：到檢驗科查閱檢驗報告結(jié)果，獲取感染信息，深入臨床科室開展前瞻性感染病例調(diào)查，并填寫調(diào)查登記表。三、開展目標性監(jiān)測：監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染等)進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員是醫(yī)院感染病例責任報告人。醫(yī)護人員在診治病人過程中，發(fā)現(xiàn)病人有疑似醫(yī)院感染情況應(yīng)及時送檢病原學(xué)，嚴格按照《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院感染病例做出準確判斷，并及時填寫“醫(yī)院感染病例報告表”，48小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。病人出院后認真填寫病案首頁的醫(yī)院感染診斷及科室《醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記本》。五、科室發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負責人及醫(yī)院感染管理科報告，及時留取標本，并協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行現(xiàn)場采樣、調(diào)查、分析原因，迅速采取有效的控制措施，杜絕感染蔓延。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”工作平臺進行報送。六、醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查：每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染病例漏報的科室，通知經(jīng)管醫(yī)生進行補報，對漏報率超過10％的科室進行扣分處罰，力爭漏報率低于10％。七、由醫(yī)院感染管理科組織，每年至少力爭進行一次醫(yī)院感染(現(xiàn)患率)周期性監(jiān)測。八、每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，向主管醫(yī)療副院長匯報并在醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會上進行反饋，采取有效措施，減少各種醫(yī)院感染的危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，將醫(yī)院感染發(fā)生率控制在10％以內(nèi)。
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