【正文】 制度病房醫(yī)院感染管理制度 治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度口腔科感染管理制度靜脈配置中心感染管理制度重癥監(jiān)護科（icu）感染管理制度血液透析室感染管理制度內鏡中心感染管理制度消毒供應中心感染管理制度檢驗科感染管理制度輸血科感染管理制度病理科感染管理制度核醫(yī)學科感染管理制度 放射科（或放療技術科）感染管理制度介入治療室感染管理制度三 十、手術室感染管理制度 四 十、靜脈置管室感染管理制度四十 一、四十 二、四十 三、四十 四、四十 五、四十 六、四十 七、四十 八、四十 九、五十 一、五十 二、五十 三、五十 四、五十 五、五十 六、五十 七、五十 八、五十 九、六十 一、營養(yǎng)室感染管理制度被服室感染管理制度 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理聯(lián)席會議制度多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度 預防多重耐藥菌感染措施的培訓制度、培訓計劃及落實措施多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒毦退幮员O(jiān)測報告多重耐藥菌管理的協(xié)作機制與具體方案細菌耐藥監(jiān)測和預警管理制度多部門對細菌耐藥情況聯(lián)合干預措施特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程抗菌藥物臨床應用監(jiān)督管理機制圍手術期抗菌藥物預防性應用管理制度 多部門對圍術期抗菌藥物預防性使用聯(lián)合干預措施非手術情況抗菌藥物預防性應用管理制度抗菌藥物臨床應用評估與持續(xù)改進管理制度抗菌藥物信息化管理措施院感科標本監(jiān)管流程消毒藥械管理制度 醫(yī)療廢物管理（污水處理）制度五 十、抗菌藥物合理使用和分級管理制度 六 十、一次性無菌物品管理制度 第五篇：感染科醫(yī)院感染管理制度感染科醫(yī)院感染管理制度 感染科醫(yī)院感染管理組織建設及責任制度 一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員： 院感組長：科主任，副組長：護士長，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護士：黃麗護師組成，在科主任領導下開展工作。 二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責 根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結合本科室醫(yī)院感染的特點，制定各項管理制度，并負責組織實施。 持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調查表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送驗病原學檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時內填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調查，并妥善診治患者。 負責監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴格掌握使用指征，適應癥明確；分線分級使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護士應根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告。 負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。 按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，符合有關標準要求。 組織本科室人員積極參加預防和控制醫(yī)院感染知識的培訓。 保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。 三、本科室醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離和標準預防等各項規(guī)章制度。 按照衛(wèi)生部相關規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。 掌握醫(yī)院感染診斷標準，持續(xù)進行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應及時送檢病原學及藥敏實驗，積極救治患者并如實填報。 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時立即報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按的規(guī)定上報；并做好相應的消毒隔離工作。 正確進行各項技術操作，掌握自我防護知識，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。 正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。 做好病人及陪護人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓制度 全體醫(yī)護人員應接受醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓： 科主任、護士長接受醫(yī)院感染相關知識培訓不少于9學時，每年至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓。 監(jiān)控人員每人每年接受1次省級以上專業(yè)知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。 醫(yī)務人員參加預防和控制醫(yī)院感染相關知識的繼續(xù)教育課程、學術活動等每年不少于6學時。 工勤人員每年不少于3學時。 新上崗人員、進修生、實習生必須進行崗前培訓，時間不少于3學時，考核合格后方可上崗。 對確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識和專業(yè)知識培訓，系統(tǒng)掌握有關基礎理論和基本技能。 每年參加1次全院性醫(yī)院感染知識講座；對管理和醫(yī)務、工勤人員進行不定期的預防和控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓；對新分配的醫(yī)務人員、進修、實習生進行醫(yī)院感染管理相關知識的崗前教育。 每季度學習，學習上級批示和有關會議內容，交流工作經(jīng)驗。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度 設置要相對獨立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。 做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準確報告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內容。 保持室內清潔衛(wèi)生，加強診室通風，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施。 工作人員采取標準預防措施，醫(yī)院應配備必要的防護物品，同時應為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。 配備非手觸式流動水洗設施和速干型手消毒液，每診療、護理一個病人和接觸污染物用品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。 夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒，室內陳設物及門窗、四壁，應每日用1000mg/l含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進行擦拭消毒。不準在室內陳放雜物、食物和就餐。 門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。 廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度 設置要相對獨立，病人在指定區(qū)域活動，不得互串病房或外出。嚴格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標識。 保持室內清潔衛(wèi)生，加強病室通風，常規(guī)每天兩次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進行清潔或消毒，遇污染時及時消毒，并做好有關清潔、消毒工作記錄。 嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，不同傳染病人應分開安置，同類病人每間病室不超過4人，；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強的菌株所致的感染病人應單獨安置。 隔離病室門口掛隔離標識，入口應設緩沖間，病室內應有流動水洗手設施，設獨立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應的隔離措施。 工作人員采取標準預防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。配備非手觸式洗手設施和速干型手消毒液，醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照“六步洗手法”及時進行手的清洗和消毒，必要時戴手套。 開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求對住院病人實施監(jiān)控，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染樓漏報率 第35頁 共35頁