【正文】 等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。九、所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用，一人一用一消 毒或滅菌。十、急診觀察室按病房要求進行管理。門診醫(yī)院感染預防與控制制度一、普通門診應單獨設立出入口，設置問詢、預檢分診、掛號、候 診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。二、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時消毒。三、醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，正確使用個人防護用品。四、各診室配備非手觸式開關的流動水、洗手皂液等洗手設施，干手設施和速干手消毒劑。五、各診室應定時通風，地面和物體表面無明顯污染物時采用濕式清潔，當受到血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除污染物后再進行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應一人一更換，遇污染及時更換。七、體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。八、門診采血實行一人一針一巾一止血帶。九、消毒滅菌用品在效期內使用，保證一人一用一消毒或滅菌病房醫(yī)院感染預防與控制制度一、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。二、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等一人一更換；患者住院時間長時應每周更換；遇污染及時更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒。六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。七、加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。八、診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染及時清潔、消毒。九、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開裝運；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標識防滲漏的專用垃圾袋或利器盒內，交專門機構集中處置必須進行無害化處理。十一、對傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預防與控制制度一、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。二、醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，操作時戴口罩，必要時戴防護眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每周更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過1周。提倡使用小包裝。六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、治療盤、換藥車應配有快速手消毒劑。七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性廢物應放在黃色防滲漏的污物袋內，雙層密閉封裝，及時轉運，交專門機構集中處置；處理工作結束后應更換個人防護用品，進行手的清潔和消毒。八、可復用器械、器具使用后及時去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內，由消毒供應中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應雙層密閉封裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時，及時消毒處理，每日紫外線空氣消毒。輸血科(血庫)醫(yī)院感染預防與控制制度一、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在 污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。二、進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品督管理部門頒發(fā)的許可證。三、必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》 和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。四、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室 在II類環(huán)境中進行，血漿置換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。五、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面應用 高效消毒劑處理。’六、儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防 止污染。定期對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。七、感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。八、工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。九、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。檢驗科醫(yī)院感染預防與控制制度一、實驗室建筑布局、分區(qū)、工作流程符合衛(wèi)生學及生物安全要求，避免交叉污染。二、配備充分的安全防護設施和個人防護用品。三、工作人員嚴格遵守生物安全制度及措施。四、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強手衛(wèi)生依從性及正確性。五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過2 4小時。六、各種復硐器具應及時清洗、消毒；使用合格的一次性檢驗用品，使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。各種廢棄標本應無害化處理(滅菌、集中焚燒處理)。七、報告單應消毒后發(fā)放。八、菌種、毒種按規(guī)定專人管理。九、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常 規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染：在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。十、有職業(yè)暴露應急預案及處置流程，具備急救處置設施，一旦發(fā)生實驗室人員感染或病原微生物泄露能得到及時救治，并防止擴散。多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制管理制度多重耐藥菌，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產超廣譜β內酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌等。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量，制定本制度。一、加強重點環(huán)節(jié)管理。接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并糖尿病等慢性基礎疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。二、加大人員培訓力度。加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識 的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。三、強化預防與控制措施(一)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》(ws／T31 3—2009)。配備充足的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人 員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒?！?二)嚴格實施隔離措施。對所有患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。1．盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。2．與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3．醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診 多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。(三)遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。(四)加強清潔和消毒工作。加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好手術室、供應室、分娩室、換藥室等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、心電圖機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等)，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產生的醫(yī)療廢物，應當按照醫(yī)療廢物有關規(guī)定進行處置和管理。四、合理使用抗菌藥物(一)認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理 地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。(二)建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用五、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測(一)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染科工作制度、職責醫(yī)院感染科工作制度一、根據(jù)中心感染管理的法規(guī)、標準，指導各料室制訂中心感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體溶實情況，督促檢查預防院內感染工作。二、督促檢查醫(yī)務人員學習衛(wèi)生部發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴格按照各項操作規(guī)程進行醫(yī)療活動，并做好自身防護。三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強環(huán)境衛(wèi)生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監(jiān)測，重點科室加強監(jiān)測。每季度進行抽檢。四、定期對本中心住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情祝和流行病學進行調查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。五、定期深入科室，檢查院內感染病例報告制度執(zhí)行情況，督促科室如實登記院內感染病例。定時查閱所有出院病歷，進行院內感染漏報率的調查，杜絕漏報，錯報。六、經常與檢驗科保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學依據(jù)。七、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。八、配合醫(yī)務、藥劑等部門落實合理使用抗生素制度。九、對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進行審核，對其儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實行監(jiān)督管理。保證產品質量合格，使用安全。十、負責醫(yī)療廢棄物銷和處理的監(jiān)督檢查，對醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，院感科應于24小時內報告主管主任，并向相關部門通報，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應立即按規(guī)定程序向上級有關部門匯報。十二、定期組織全中心人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內感染控制水平。十三、協(xié)調全中心各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十四、按期完成全中心醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計、歸檔、上報工作。十五、建立員工健康檔案，檢查員工預防接種情況，調查員工外傷和感染后的處理情況。醫(yī)院感染科工作職責一、在主任的領導下，全面負責院內感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質量。二、負責制定降低院內感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實。三、掌握院內感染的監(jiān)測，控制動態(tài)，經常分析監(jiān)控情況。有計劃地開展院內感染流行病學的分析，查明原因，提出改進意見。四、負責檢查各科室消毒措施的落實情況，特別是抓好預防性消毒、經常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。五、對全院抗生素的使用情祝進行調查研究，避免對病員和帶菌者使用不敏感的藥物。六、經常向有關人員通報在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識，定期對醫(yī)務人員進行業(yè)務培訓，以増強控制感染的觀念，提高醫(yī)療質量。七、積極培訓兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。