【正文】 等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。九、所有急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，一人一用一消 毒或滅菌。十、急診觀察室按病房要求進(jìn)行管理。門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、普通門診應(yīng)單獨(dú)設(shè)立出入口，設(shè)置問詢、預(yù)檢分診、掛號(hào)、候 診、診斷、檢查、治療、交費(fèi)、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到指定的隔離診室或醫(yī)院診治，并及時(shí)采取隔離措施，可能污染的區(qū)域及 時(shí)消毒。三、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。四、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。五、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面無明顯污染物時(shí)采用濕式清潔，當(dāng)受到血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物后再進(jìn)行清潔和消毒，可采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用3 0分鐘。六、直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，遇污染及時(shí)更換。七、體溫計(jì)一人一用一消毒，血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時(shí)先清潔，后采用中、低效消毒劑消毒。八、門診采血實(shí)行一人一針一巾一止血帶。九、消毒滅菌用品在效期內(nèi)使用，保證一人一用一消毒或滅菌病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。二、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。三、病人衣服及直接接觸患者的床上用品，如床單、被套、枕套等一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)應(yīng)每周更換；遇污染及時(shí)更換。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。四、床單元(含病床、床欄、床頭柜)應(yīng)保持清潔，濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。五、患者生活用品如毛巾、面盆、痰盂、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒。六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。七、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。八、診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染及時(shí)清潔、消毒。九、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識(shí)防滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置必須進(jìn)行無害化處理。十一、對(duì)傳染病患者或特殊病原體感染患者及其用物按有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩或面罩，穿隔離衣。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每周更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過1周。提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、治療盤、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進(jìn)行。特殊感染如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒和突發(fā)不明原因傳染病等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性廢物應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，雙層密閉封裝，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置；處理工作結(jié)束后應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清潔和消毒。八、可復(fù)用器械、器具使用后及時(shí)去除明顯血污后放到專用的封閉回收箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收處理；特殊病原體污染物品應(yīng)雙層密閉封裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。九、地面和物體表面保持清潔，每天濕式清掃，遇明顯污染時(shí)，及時(shí)消毒處理，每日紫外線空氣消毒。輸血科(血庫)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在 污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。二、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品督管理部門頒發(fā)的許可證。三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》 和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。四、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室 在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。五、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用 高效消毒劑處理。’六、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防 止污染。定期對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。七、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。九、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、實(shí)驗(yàn)室建筑布局、分區(qū)、工作流程符合衛(wèi)生學(xué)及生物安全要求，避免交叉污染。二、配備充分的安全防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。三、工作人員嚴(yán)格遵守生物安全制度及措施。四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性及正確性。五、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾 一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒；無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過2 4小時(shí)。六、各種復(fù)硐器具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒；使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。各種廢棄標(biāo)本應(yīng)無害化處理(滅菌、集中焚燒處理)。七、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。八、菌種、毒種按規(guī)定專人管理。九、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常 規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。十、有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程，具備急救處置設(shè)施，一旦發(fā)生實(shí)驗(yàn)室人員感染或病原微生物泄露能得到及時(shí)救治，并防止擴(kuò)散。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度多重耐藥菌，主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌等。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。一、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。二、加大人員培訓(xùn)力度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí) 的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。三、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(ws／T31 3—2009)。配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。‘(二)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。1．盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2．與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3．醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診 多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。(四)加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、心電圖機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等)，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。四、合理使用抗菌藥物(一)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理 地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。(二)建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用五、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(一)加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染科工作制度、職責(zé)醫(yī)院感染科工作制度一、根據(jù)中心感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各料室制訂中心感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體溶實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測。每季度進(jìn)行抽檢。四、定期對(duì)本中心住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情祝和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實(shí)控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。五、定期深入科室，檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告制度執(zhí)行情況，督促科室如實(shí)登記院內(nèi)感染病例。定時(shí)查閱所有出院病歷，進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，杜絕漏報(bào)，錯(cuò)報(bào)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。七、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率。八、配合醫(yī)務(wù)、藥劑等部門落實(shí)合理使用抗生素制度。九、對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的采購進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督管理。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。十、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物銷和處理的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢棄物管理工作不合格的部門出具整改意見。十一、一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管主任，并向相關(guān)部門通報(bào)，共同協(xié)商解決辦法，積極協(xié)助臨床科室治療處理。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。十二、定期組織全中心人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評(píng)價(jià)，提高院內(nèi)感染控制水平。十三、協(xié)調(diào)全中心各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十四、按期完成全中心醫(yī)院感染管理資料的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、歸檔、上報(bào)工作。十五、建立員工健康檔案，檢查員工預(yù)防接種情況，調(diào)查員工外傷和感染后的處理情況。醫(yī)院感染科工作職責(zé)一、在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。二、負(fù)責(zé)制定降低院內(nèi)感染的各種措施和制度，并檢查督促貫徹落實(shí)。三、掌握院內(nèi)感染的監(jiān)測，控制動(dòng)態(tài)，經(jīng)常分析監(jiān)控情況。有計(jì)劃地開展院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析，查明原因，提出改進(jìn)意見。四、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。檢查消毒效果，解決消毒過程中的問題。五、對(duì)全院抗生素的使用情祝進(jìn)行調(diào)查研究，避免對(duì)病員和帶菌者使用不敏感的藥物。六、經(jīng)常向有關(guān)人員通報(bào)在醫(yī)療中的感染情況，宣傳防止感染的知識(shí)，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以増強(qiáng)控制感染的觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量。七、積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。