【正文】 七、積極培訓(xùn)兼職人員，并支持他們做好本科的感染控制工作。四、負(fù)責(zé)檢查各科室消毒措施的落實(shí)情況，特別是抓好預(yù)防性消毒、經(jīng)常性消毒和終末消毒。醫(yī)院感染科工作職責(zé)一、在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的監(jiān)測和控制，以提高醫(yī)療質(zhì)量。十二、定期組織全中心人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，組織醫(yī)務(wù)人員和后勤有關(guān)人員的考核和評價(jià)，提高院內(nèi)感染控制水平。保證產(chǎn)品質(zhì)量合格，使用安全。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染制定措施提供科學(xué)依據(jù)。每季度進(jìn)行抽檢。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)院感染科工作制度、職責(zé)醫(yī)院感染科工作制度一、根據(jù)中心感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各料室制訂中心感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體溶實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。1．盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患 者安置在同一房間。配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人 員手衛(wèi)生依從性。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識 的教育和培訓(xùn)。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染：在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報(bào)告。七、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性及正確性。九、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無害化處理。七、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。四、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室 在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。輸血科(血庫)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷 口依次進(jìn)行。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩或面罩，穿隔離衣。十、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識防滲漏的專用垃圾袋或利器盒內(nèi)，交專門機(jī)構(gòu)集中處置必須進(jìn)行無害化處理。六、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、床墊等定期清洗消毒，遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。八、門診采血實(shí)行一人一針一巾一止血帶。四、各診室配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水、洗手皂液等洗手設(shè)施，干手設(shè)施和速干手消毒劑。十、急診觀察室按病房要求進(jìn)行管理。六、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，地面和物體表面保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔、消毒，地面消毒采用400mg／L～700 mg／L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000mg／L～2000 mg／L季銨鹽類消毒液擦拭。二、。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。五、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn) 病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及 時(shí)清潔、消毒。二、根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：．‘進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒 或者滅菌”的要求。八、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，滅菌后的內(nèi)鏡和附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。四、送入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。十、每季度對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行監(jiān)測。六、診療器械、器具和物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放流程嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。三、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等，工作人員能正確使用，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，保證職業(yè)安全。十三、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感 染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等兩個(gè)不同。十一．普通手術(shù)室每臺手術(shù)前動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)應(yīng)連續(xù)開啟至少30 分鐘，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入； 定期清潔、消毒或更換空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)，確保空氣消毒質(zhì)量。十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每2 4小時(shí)清潔消毒一次。進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中?！濉⒃谑中g(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。二、手術(shù)部的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手 術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。六、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部定期或不定期對醫(yī)務(wù)人員手 衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)是依從性和正確率。二、將手衛(wèi)生納入《實(shí)施患者安全目標(biāo)指南》進(jìn)行管理。四、手衛(wèi)生合格判定標(biāo)準(zhǔn)（一）：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤1 Ocfu／cm2。(二)采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入1 0ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生效果監(jiān)測制度一、根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)w3／T 3 1 3—2 0 09《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定本制度。三、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范提供必要條件，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。采用宣傳欄、健康處方和入院須知等形式對病人、陪住、探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。護(hù)士重點(diǎn)掌握醫(yī)院感染與護(hù)理管理、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)院感染的隔離技術(shù)、消毒與滅菌技術(shù)、各種消毒、滅菌劑的正確使用、醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)、空氣、物體表面、手的采樣方法、標(biāo)本的采集(留取、運(yùn)送)等。各類人員必須掌握管理知識，包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織、實(shí)施醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)。三、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染職業(yè)暴露表，護(hù)士長簽字報(bào)到醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)的化驗(yàn)檢查及疫苗接種等。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。六、采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。二、通過全院綜合性監(jiān)測獲取的醫(yī)院感染本底資料，對感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，確定目標(biāo)性監(jiān)測的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；防護(hù)鏡：有體液或其它污染物噴濺的操作時(shí)； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)； 鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。三、醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求(1)、基本要求：防護(hù)對象：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)護(hù)人員。（5）、污染的床單及時(shí)進(jìn)行處理、防止接觸病人的皮膚黏膜，以防污 染衣物及微生物傳播。二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施（1）、洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時(shí)，不論是否戴手套，都必須洗手；遇有下屬情況必須立即洗手：①摘出手套后；②接觸病人前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（1）、認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物具均有傳染性，須進(jìn)行隔離，凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。（4）、對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。二級防護(hù)（1）、適用于進(jìn)入隔離留觀察專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集標(biāo)本、處理分泌物、排泄無物、使用過的物品和死亡病人尸體的 工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。二、各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。十、對破碎體溫計(jì)、血壓計(jì)泄漏的水銀收集方法：（1）、收集人需佩戴口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；（2）、將套內(nèi)收集的水銀珠放進(jìn)有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；（3）、將小藥瓶送醫(yī)院庫房保管。（4）、保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性。若導(dǎo)致3人以上死亡或10人以上健康損害的應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向江城縣衛(wèi)生局報(bào)告。五、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用過的工具進(jìn)行消毒。三、醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。八、醫(yī)療廢物中病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行化學(xué)消毒，不得造成二次污染。四、暫時(shí)貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按規(guī)定放置在指定的地點(diǎn)。進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)同時(shí)使用規(guī)范漢字標(biāo)注各項(xiàng)內(nèi)容，所用計(jì)量單位以國家法定計(jì)量單位為準(zhǔn)，不得銷售和使用無證或不符合規(guī)定的產(chǎn)品。二、消毒產(chǎn)品經(jīng)營和使用單位應(yīng)建立健全產(chǎn)品索證記錄，設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)管理產(chǎn)品索證工作，并妥善保管索取的相關(guān)資料，不得涂改、偽造，其保存期限不得少于產(chǎn)品保質(zhì)期限。器材條碼應(yīng)貼在病歷上。七、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及 時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。三、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染科備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。十、過期或作廢的消毒藥械不得作為生活垃圾隨意處理，必須將過期 的消毒藥械放入黃色垃圾袋內(nèi)，按藥物性醫(yī)療廢物處理。查驗(yàn)者應(yīng)在查驗(yàn)記錄單上簽字。三、分管醫(yī)院感染副院長必須按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入得消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入，存儲和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。(四)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康：提供必要的防護(hù)用品；醫(yī)務(wù)人員熟練掌握和正確使用口罩、護(hù)目鏡、面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品；必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫接種；發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)正確、及時(shí)處置。三、確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi) 生防護(hù)工作符合規(guī)定，對醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。(四)根據(jù)物品污染后的危害程度，物品上污染微生物的種類、數(shù)量、危害性以及物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。醫(yī)院消毒隔離制度一、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2002 年版)》規(guī)定，使診療器械、器具、用品及診療環(huán)境的清潔、消毒、滅菌符合國家有關(guān)規(guī)定。醫(yī)院明確發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)院感染科。四、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院感染病例責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理科以醫(yī)院住院患者為監(jiān)測對象，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率，多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。做好對清潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。二、具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的組織實(shí)施、監(jiān)督指導(dǎo)、檢查評價(jià)、分析總結(jié)、上報(bào)反饋。九、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療廢物、污水處理工作。六、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合質(zhì)量考核。四、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。第四篇：江城縣人民醫(yī)院感染科工作制度醫(yī)院感染管理科工作制度一、根據(jù)醫(yī)院感染管理委員會(huì)安排和部署，依據(jù)國家和省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)組織擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，制定醫(yī)院預(yù)防和控制感染的規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。四、保障措施：醫(yī)院將對參與防病治病各專業(yè)隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，專業(yè)隊(duì)員必須技術(shù)能力強(qiáng)、判斷情況準(zhǔn)、處理問題果斷，并能24小時(shí)連續(xù)工作，隨時(shí)準(zhǔn)備參加醫(yī)療救護(hù)，疫情報(bào)告和消毒殺蟲，實(shí)驗(yàn)室檢測等工作。啟動(dòng)預(yù)案后領(lǐng)導(dǎo)小組成員要按照責(zé)任制的要求，立即進(jìn)入指揮崗位，親自組織和指揮相應(yīng)衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍投入醫(yī)療救護(hù)工作并根據(jù)對事件的預(yù)測情況，做好后繼防病治病準(zhǔn)備。具體職責(zé)和組成人員名單按雋人醫(yī)【2005】26號文件執(zhí)行。將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制納入制度化、規(guī)范化、科學(xué)化管理，組建醫(yī)療救治隊(duì)伍、貯備好必備的救治藥品，切實(shí)做好抗病救治的迎戰(zhàn)準(zhǔn)備。三、報(bào)告程序參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院相關(guān)部門報(bào)告。每次重大搶救工作結(jié)束后應(yīng)做好詳細(xì)記錄、登記，由科主任主持進(jìn)行病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，搶