20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)-資料下載頁
2025-10-23 23:28本頁面
【正文】 難以糾正的心源性休克(xiūk232。) 血壓降低 組織灌注不足 乳酸持續(xù)增高 尿量減少、末梢循環(huán)差 氧輸送減少 靜脈血氧飽和度持續(xù)下降,ECMO指征 嚴重心律失常 Ⅲ度房室傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯 室速 室顫 心臟驟停,第三十九頁，共四十七頁。,ECMO治療(zh236。li225。o),研究發(fā)現(xiàn) 難治性心源性休克 ECMO啟動時間是院內(nèi)病死率的最主要獨立危險(wēixiǎn)因素 啟動時間越早，治療成功率越高,Eur Heart J.2013 Jan。34(2):112120.,第四十頁，共四十七頁。,病例(b236。ngl236。),女，5y，20kg ；入院 主訴：頭痛頭暈2天，神萎半天 外院治療半天無效，病程中出現(xiàn)嚴重心律失常，給予心肺復(fù)蘇，HR+BP需要大劑量腎上腺素維持，機械通氣轉(zhuǎn)來本院 入院情況：HR4550次；80/34(48)mmHg，CRT45秒；心音(xīnyīn)低鈍 輔助檢查 WBC21，CRP 18 CK 0+ CKMB 52 LDH1000+ NBP600+ Ctnt= 44；乳酸：910umol/L 凝血功能 基本正常，血小板正常 病毒學(xué)陰性 EKG IIIAVB, VT,BRADYCARDIA 胸片心影稍大， 心超 EF：31% 入院診斷：重癥暴發(fā)性心肌炎，嚴重心律失常(IIIAVB, 多元性室性心律失常），心源性休克，心肺復(fù)蘇后，呼吸衰竭,第四十一頁，共四十七頁。,病例(b236。ngl236。),前期治療(zh236。li225。o) 抗炎 激素、IVIG 抗休克 抗心律失常 機械通氣 抗心衰治療,ECMO指征 心源性休克 Bp=80/34(48) 癥狀(zh232。ngzhu224。ng)性心動過緩 腎上腺素維持(0.3ug/kg/min) 異丙腎(2.5ug/kg/min) Lac=5.5,第四十二頁，共四十七頁。,病例(b236。ngl236。),ECMO較順利 氧合正常，組織(zǔzhī)灌注好 2天病情后好轉(zhuǎn) 2天心律失常糾正 第7天撤機,治療 撤離ECMO 撤離(ch232。l237。)呼吸機 轉(zhuǎn)心內(nèi)科 出院,第四十三頁，共四十七頁。,胸片變化(bi224。nhu224。),ECMO前,ECMO后,ECMO后2天,ECMO后4天,ECMO后6天,ECMO后6天,第四十四頁，共四十七頁。,總結(jié)(zǒngji233。),治療觀念的改變 以生命支持為依托的綜合治療 首選(shǒu xuǎn)的治療方案 救治的中心環(huán)節(jié),復(fù)旦大學(xué)附屬(f249。shǔ)兒科醫(yī)院 國內(nèi)PICU開展ECMO最早 技術(shù)過硬，經(jīng)驗豐富 華東地區(qū)唯一開展ECMO轉(zhuǎn)運的醫(yī)院,1,2,3,早期識別非常重要 癥狀不典型 容易誤診 仔細查體 注意精神反應(yīng),第四十五頁，共四十七頁。,ECMO轉(zhuǎn)運(zhuǎn y249。n)電話,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童暴發(fā)型心肌炎的診治。(二)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查表現(xiàn)之一)。(三)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)。1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體(k224。ngtǐ)滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。(一)具備診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。診斷標準目前仍缺乏特異性的診斷指標。泵衰竭和循環(huán)衰竭。急性心肌炎：特異性為86%，敏感性為71%。2011年臺灣5年27例心肌炎,第四十七頁，共四十七頁。
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