小兒病毒性心肌炎講座-資料下載頁(yè)
2025-05-26 07:14本頁(yè)面
【正文】 可停用硝普鈉。 – 對(duì)有心源性肺水腫者可加用硝酸甘油 ,以擴(kuò)張肺靜脈 ,開(kāi)始使用劑量為 ～ (kg min) ,以后 ～ 10μg/(kg min) ,通常用量為 1～3μg/(kg min) 。 – 腎上腺素、去甲腎上腺素 ? 心肌能量代謝賦活劑 – 常用藥物為 磷酸肌酸 和 二磷酸果糖 。 – 磷酸肌酸是參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一 ,能直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為 ATP(一般外源性 ATP不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ),迅速提供能量 ,對(duì)心肌細(xì)胞膜有保護(hù)作用 ,能抗心肌細(xì)胞氧化損傷 ,保護(hù)線粒體的正常功能 ,靜脈注射劑量為 1～ 2g/d。 – 二磷酸果糖可直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ,增加心肌細(xì)胞的能量合成 ,有效穩(wěn)定細(xì)胞膜 ,改善心肌泵血功能 ,顯著減少脂質(zhì)過(guò)氧化物生成 ,下調(diào) Fas 基因表達(dá) ,抑制心肌細(xì)胞凋亡。靜脈注射用量為 100～ 200mg/ (kg次 ),最大量為 5g,每天 1～ 2次。 ? 心源性休克與心律失常關(guān)系 很復(fù)雜 : (1) 同一病因 。 (2) 嚴(yán)重心律失常引起心源性休克如陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯 。 (3) 心源性休克可引起心律失常如頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。 ? 大劑量糖皮質(zhì)激素 – 穩(wěn)定溶酶體膜 ,阻止 β 內(nèi)啡肽釋放 ,可提高心肌糖原含量 ,改善心功能 ,減輕心肌炎癥反應(yīng) ,降低心肌細(xì)胞凋亡率與壞死率 ,影響心肌基因調(diào)控 ,降低抗心磷脂抗體 ,具有抗休克作用。增加心排血量 ,減低周?chē)茏枇?,增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。 – 地塞米松 ～ 1mg/kg,或甲潑尼龍每次 15～ 30 mg/kg ,每日 1次 ,連用 3日。 – 參麥注射液 1～ (最大量 30 ml)可消除應(yīng)用激素所致心肌內(nèi)病毒滴度增高和病毒在心肌內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)的不良反應(yīng)。 ? 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療措施 – 前負(fù)荷不足 :即血容量不足 ,表現(xiàn)為 CVP下降、PCWP 下降、 CO下降、 BP下降 ,主要治療措施為擴(kuò)容。 – 心肌收縮力不足 :表現(xiàn)為 CVP升高、 PCWP升高、CO下降、 BP下降 ,主要治療措施為多巴胺、多巴酚丁胺加強(qiáng)心肌收縮。如心肌收縮力不足為心動(dòng)過(guò)速 (如陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ) 或心動(dòng)過(guò)緩 (如竇性心動(dòng)過(guò)緩或三度房室傳導(dǎo)阻滯 )所致 ,應(yīng)糾正心律失常。 – 心源性休克多數(shù)為 BP下降 ,但在用多巴胺治療過(guò)程中 BP 恢復(fù)正常 ,有時(shí)可高于正常 ,而脈壓差小 ,末梢循環(huán)不良未糾正 ,四肢發(fā)涼 ,尿量少 ,此時(shí)應(yīng)并用多巴胺和血管擴(kuò)張藥 ,如硝普鈉。 ? 非藥物治療 – 對(duì)三度房室傳導(dǎo)阻滯用藥物治療無(wú)效時(shí) ,可安裝心臟臨時(shí) 起搏器 。 – 對(duì)心臟手術(shù)以后或心肌炎、心肌病等低心排所致心源性休克 ,藥物不能控制時(shí) ,可使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏技術(shù) 。 – 對(duì)心肌收縮功能不全而引起的心源性休克 ,藥物治療效果不好者可用 ECMO. 病例 ? 顧某某，男， 5歲； ? 咳嗽 2天伴頭昏嘔吐半天入院，無(wú)發(fā)熱及腹瀉，咳不??；擬診腦炎。頭顱 CT正常； ? 體檢：面稍蒼，頸部冷汗，精神稍差，心率 75次 /分，律尚齊，兩肺正常，腹軟，無(wú)壓痛。 ? 脈氧飽和度（ SpO2） 88% ? 心電監(jiān)護(hù)及心電圖、心超 ? 心肌酶譜 ? 治療 – 升壓、利尿、強(qiáng)心 謝 謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1