病毒性心肌炎診斷治療進展-資料下載頁
2025-05-26 13:47本頁面
【正文】 壓。而積極的降低血管的充盈壓，可預防腸道內毒素的釋放，從而減輕免疫反映。亦可用正性肌收縮藥，病情隱定后可用 B受體阻止劑。 ? 4. 地高辛：可增加炎癥早期細胞因子的表達，同時增加死亡率。研究得出的結論是：在病毒性心肌炎時，使用地高辛應小心，并采用小劑量。有人認為在 12小時內洋地黃化可能發(fā)生室性心動過速（北京兒童醫(yī)院）。 有人用小鼠心肌炎證實：用 1mg/kgD和10mg/kgD兩組對比， 14天死亡率后者明顯增加，第 6天，在大劑量組與對照組相比（生理鹽水），心肌壞死，細胞侵潤嚴重。 在 1mg/kg組， ILIB和對照組相比明顯增高。 TNFa與地高辛劑量明顯相關。提示在 VMC合并心衰時，應盡避免大劑量應用地高辛，以免增加炎性因子的產生，加重心功能不全。 5. 輔 助 器 械 治 療： ? 雙心室起搏器：早期起搏器是經胸腔置入心外膜電極，現采用以靜脈雙心室起搏。使心房和心室間及心室間收縮失同步重新同步?；謴褪议g隔的機械同步?？墒剐妮敵隽吭黾樱硌茏枇档?。亦可同時加入除顫器，可大大減少死亡率。 ? 膜肺（ Extracoporeal Membrane Oxygenation ECMO）：臺灣臺北大學在過去的 5年中用 ECMO治療 5例嚴重伴有休克的心肌炎。其中 1例死于多臟器衰竭，余 4例全部恢復。認為 ECMO對急性心肌炎伴有嚴重休克患者有明顯的治療效果，并認為可減少繼發(fā)擴張心肌病的可能。 ? 6. 免疫抑制藥及 3丙種球蛋白：有人認為VMC發(fā)病機制和液體免疫及細胞免疫反應有關。許多臨床醫(yī)生認為，免疫抑制藥對急性心肌炎的治療有好處，而且大量的臨床實踐證實，免疫抑制藥可明顯緩解心肌炎的進程。 我們自己的體會是：當患兒發(fā)生 Ⅲ 度房室傳導阻滯，心源性休克或者是嚴重的心功能不全可用腎上腺皮質激素。我們曾治療 1例 Ⅲ度房室傳導阻滯合并阿 — 斯綜合癥患兒，經用地塞米松， 1小時后轉成竇性心率。其他 4例病例同時并用其他藥物亦全部治愈。 ? 免疫球蛋白：無論是成人或是兒童，丙種球蛋白也可用于 VMC的治療。靜脈用丙種球蛋白可明顯增加左室功能。但組織學的變化并沒有發(fā)生實質性的改變。同時和那些左心室功能自然緩解的患兒相比并無明顯差異。 ? 研究指出：對于長期存活病毒性心肌炎患者，擴張性心肌病的發(fā)生率亦無不同。亦有人指出：隨機安慰劑對照實驗顯示，免疫抑制劑及丙種球蛋白對 VMC治療并無明顯益處。 ? 7. 抗病毒疫苗：減毒活疫苗已成功用于接觸病毒小鼠、豬及其他動物的預防。但能否成功的用于人類目前尚不清楚。 ? 8. 在小鼠心肌炎的研究中已經提示：持續(xù)炎性損傷可漸變成自身免疫反應 對心肌損傷為主。因此最近有人報道，使用免疫吸附法可中和循環(huán)中的抗體。對病毒性心肌炎的治療取得了驚人的效果。但需要近一步的研究。 【 預 后 】 Robert E 等人對 132例急性心肌炎， 15例暴發(fā)性心肌炎經 11年的長期觀察后發(fā)現：15例暴發(fā)性心肌炎 93%仍然存活且沒有接受心臟移植。而 132例急性心肌炎 11年后存活率為 45%。經 Dallas病理證實的臨界性心肌炎及急性心肌炎之間接受心臟移植的比例無明顯差異。 關于玉丹榮心丸 ? 玉丹榮心丸的臨床應用現狀： ? 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院李小梅教授的研究報道，使用玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎有效率為 %，同期對照組為 %。認為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎的確有效。 ? 我科在臨床應用玉丹榮心丸治療兒童病毒性肌炎時也發(fā)現：用藥組有效率為 %，同期對照組為 %，尤其在緩解自覺癥狀方面有較好的效果，認為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎，特別是自覺癥狀明顯的效果較好。 北京大學附屬婦兒醫(yī)院王穎教授 , 首都兒科研究所王利教授，北京大學醫(yī)學部附屬三院兒科葉鴻瑁教授等也認為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎有效。 ? ? ?
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