病毒性心肌炎診斷治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:47本頁(yè)面
【正文】 壓。而積極的降低血管的充盈壓，可預(yù)防腸道內(nèi)毒素的釋放，從而減輕免疫反映。亦可用正性肌收縮藥，病情隱定后可用 B受體阻止劑。 ? 4. 地高辛：可增加炎癥早期細(xì)胞因子的表達(dá)，同時(shí)增加死亡率。研究得出的結(jié)論是：在病毒性心肌炎時(shí)，使用地高辛應(yīng)小心，并采用小劑量。有人認(rèn)為在 12小時(shí)內(nèi)洋地黃化可能發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速（北京兒童醫(yī)院）。 有人用小鼠心肌炎證實(shí)：用 1mg/kgD和10mg/kgD兩組對(duì)比， 14天死亡率后者明顯增加，第 6天，在大劑量組與對(duì)照組相比（生理鹽水），心肌壞死，細(xì)胞侵潤(rùn)嚴(yán)重。 在 1mg/kg組， ILIB和對(duì)照組相比明顯增高。 TNFa與地高辛劑量明顯相關(guān)。提示在 VMC合并心衰時(shí)，應(yīng)盡避免大劑量應(yīng)用地高辛，以免增加炎性因子的產(chǎn)生，加重心功能不全。 5. 輔 助 器 械 治 療： ? 雙心室起搏器：早期起搏器是經(jīng)胸腔置入心外膜電極，現(xiàn)采用以靜脈雙心室起搏。使心房和心室間及心室間收縮失同步重新同步?；謴?fù)室間隔的機(jī)械同步?？墒剐妮敵隽吭黾?，全身血管阻力降低。亦可同時(shí)加入除顫器，可大大減少死亡率。 ? 膜肺（ Extracoporeal Membrane Oxygenation ECMO）：臺(tái)灣臺(tái)北大學(xué)在過(guò)去的 5年中用 ECMO治療 5例嚴(yán)重伴有休克的心肌炎。其中 1例死于多臟器衰竭，余 4例全部恢復(fù)。認(rèn)為 ECMO對(duì)急性心肌炎伴有嚴(yán)重休克患者有明顯的治療效果，并認(rèn)為可減少繼發(fā)擴(kuò)張心肌病的可能。 ? 6. 免疫抑制藥及 3丙種球蛋白：有人認(rèn)為VMC發(fā)病機(jī)制和液體免疫及細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為，免疫抑制藥對(duì)急性心肌炎的治療有好處，而且大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，免疫抑制藥可明顯緩解心肌炎的進(jìn)程。 我們自己的體會(huì)是：當(dāng)患兒發(fā)生 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，心源性休克或者是嚴(yán)重的心功能不全可用腎上腺皮質(zhì)激素。我們?cè)委?1例 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯合并阿 — 斯綜合癥患兒，經(jīng)用地塞米松， 1小時(shí)后轉(zhuǎn)成竇性心率。其他 4例病例同時(shí)并用其他藥物亦全部治愈。 ? 免疫球蛋白：無(wú)論是成人或是兒童，丙種球蛋白也可用于 VMC的治療。靜脈用丙種球蛋白可明顯增加左室功能。但組織學(xué)的變化并沒(méi)有發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變。同時(shí)和那些左心室功能自然緩解的患兒相比并無(wú)明顯差異。 ? 研究指出：對(duì)于長(zhǎng)期存活病毒性心肌炎患者，擴(kuò)張性心肌病的發(fā)生率亦無(wú)不同。亦有人指出：隨機(jī)安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)顯示，免疫抑制劑及丙種球蛋白對(duì) VMC治療并無(wú)明顯益處。 ? 7. 抗病毒疫苗：減毒活疫苗已成功用于接觸病毒小鼠、豬及其他動(dòng)物的預(yù)防。但能否成功的用于人類目前尚不清楚。 ? 8. 在小鼠心肌炎的研究中已經(jīng)提示：持續(xù)炎性損傷可漸變成自身免疫反應(yīng) 對(duì)心肌損傷為主。因此最近有人報(bào)道，使用免疫吸附法可中和循環(huán)中的抗體。對(duì)病毒性心肌炎的治療取得了驚人的效果。但需要近一步的研究。 【 預(yù) 后 】 Robert E 等人對(duì) 132例急性心肌炎， 15例暴發(fā)性心肌炎經(jīng) 11年的長(zhǎng)期觀察后發(fā)現(xiàn)：15例暴發(fā)性心肌炎 93%仍然存活且沒(méi)有接受心臟移植。而 132例急性心肌炎 11年后存活率為 45%。經(jīng) Dallas病理證實(shí)的臨界性心肌炎及急性心肌炎之間接受心臟移植的比例無(wú)明顯差異。 關(guān)于玉丹榮心丸 ? 玉丹榮心丸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀： ? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李小梅教授的研究報(bào)道，使用玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎有效率為 %，同期對(duì)照組為 %。認(rèn)為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎的確有效。 ? 我科在臨床應(yīng)用玉丹榮心丸治療兒童病毒性肌炎時(shí)也發(fā)現(xiàn)：用藥組有效率為 %，同期對(duì)照組為 %，尤其在緩解自覺(jué)癥狀方面有較好的效果，認(rèn)為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎，特別是自覺(jué)癥狀明顯的效果較好。 北京大學(xué)附屬婦兒醫(yī)院王穎教授 , 首都兒科研究所王利教授，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬三院兒科葉鴻瑁教授等也認(rèn)為玉丹榮心丸治療兒童病毒性心肌炎有效。 ? ? ?
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