20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)-預(yù)覽頁
【正文】 心肌炎 局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出 心肌纖維水腫、變性、壞死 24h急劇(j237。 x237。nzh242。,起病急驟，病情發(fā)展迅速 數(shù)小時或12 天即出現(xiàn) 急性心力衰竭 心源性休克(xiūk232。,急性心力衰竭(xīn l236。),提示心功能受損 判斷(p224。n),心電圖改變(gǎibi224。,胸片,胸片改變 50%有改變 2042%心影(xīn yǐnɡ)增大,Congenit. Heart Dis. 5(4), 366–373 (2010),第十一頁，共四十七頁。ng)危重 CMR耗時 需要監(jiān)護(hù),第十二頁，共四十七頁。ng)減低 嚴(yán)重彌漫性炎癥導(dǎo)致心肌收縮力下降 心臟收縮功能異常 EF顯著降低 心腔大小變化 多數(shù)正常，少數(shù)擴(kuò)大,室間隔或心室壁可稍增厚 心肌炎性水腫 心室壁節(jié)段性運(yùn)動異常 心肌(xīnjī)炎癥受累不均勻,簡單、快捷、及時、無創(chuàng)、方便 連續(xù)監(jiān)測意義更大,第十三頁，共四十七頁。,關(guān)于誤診(w249。nyīn) 對該病認(rèn)識不足 未仔細(xì)查體 未完善相關(guān)檢查,第十五頁，共四十七頁。n) 11例（41%）誤診為胃腸炎 國內(nèi)10年回顧14例暴心 7例誤診 胃炎3；上感2；急腹癥1；病腦1,Pediatr Neonatol. 2011。)避免,詳細(xì)詢問病史(b236。),應(yīng)盡快將患者收到或轉(zhuǎn)至有呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)和支持治療條件的ICU 嚴(yán)密監(jiān)測和控制出入水量，每小時記錄并作為病情變化和補(bǔ)液治療參考 嚴(yán)密監(jiān)測心電、血氧飽和度和血壓 監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 床邊胸部平片檢查 床旁超聲心動圖，連續(xù)監(jiān)測，評估心腔大小、室壁運(yùn)動狀態(tài)及左心室射血分?jǐn)?shù)改變(gǎibi224。n) 急性左心衰 心源性休克 心輸出量心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷 心原性休克主要因素心臟泵功能異常,泵功能異常 彌漫性心肌收縮減弱 左心室射血分?jǐn)?shù)下降 心臟大小(d224。ngch233。li225。,發(fā)病(fā b236。o),抗病毒藥物 臨床存在爭議 早期(zǎoqī)可能有效,病毒侵犯、復(fù)制及其引發(fā)的心肌直接損傷(sǔnshāng)均發(fā)生于疾病早期 2017成人指南 所有病毒性暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)盡早給予聯(lián)合抗病毒治療？,第二十三頁，共四十七頁。29(3):336342,第二十四頁，共四十七頁。 x236。li225。li224。,免疫調(diào)節(jié)治療(zh236。18。)心臟功能 首選的治療方案和救治的中心環(huán)節(jié),以生命支持為依托的綜合(zōngh233。,血液(xu232。,循環(huán)(xnw233。ng),體外生命支持(ECLS ) 體外方式心肺支持，用于心肺衰竭(shuāiji233。i)置管,靜脈(j236。ng),第三十三頁，共四十七頁。n)治療,第三十五頁，共四十七頁。)87366人，存活到出院48572人，存活率55%,第三十六頁，共四十七頁。r t243。o)國內(nèi)數(shù)據(jù),兒童(233。nhu225。,ECMO治療(zh236。,病例(b236。,病例(b236。o) 抗炎 激素、IVIG 抗休克 抗心律失常 機(jī)械通氣 抗心衰治療,ECMO指征 心源性休克 Bp=80/34(48) 癥狀(zh232。ngl236。,胸片變化(bi224。),治療觀念的改變 以生命支持為依托的綜合治療 首選(shǒu xuǎn)的治療方案 救治的中心環(huán)節(jié),復(fù)旦大學(xué)附屬(f249。,內(nèi)容(n232。(三)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍缺乏特異性的診斷
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