【正文】 減輕(jiǎnqīng)毒素和炎癥因子對(duì)心肌的不良影響,主要結(jié)論 激素不降低病毒性心肌炎病死率 能改善心功能 文獻(xiàn)均為低質(zhì)量、小樣本(y224。n)支持,心室輔助(fǔzh249。ng) 提高生存率,第三十四頁，共四十七頁。ng)ECMO總體存活率61% 暴發(fā)性心肌炎總體存活率78%,第三十八頁，共四十七頁。),前期治療(zh236。,ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。急性心肌炎：特異性為86%，敏感性為71%。),ECMO前,ECMO后,ECMO后2天,ECMO后4天,ECMO后6天,ECMO后6天,第四十四頁，共四十七頁。),女，5y，20kg ；入院 主訴：頭痛,ECMO治療(zh236。i)置管,血泵,氧合器,ECMO 概況(g224。)凈化,血液凈化作用 清除毒素和細(xì)胞因子 急性腎損傷(sǔnshāng)更適合 超濾減輕心臟負(fù)荷 維持水電解質(zhì)平衡,CRRT 作用持久，對(duì)循環(huán)影響小 少尿、液體(y232。d)，連用35 d 1g/(kgli225。,監(jiān)護(hù)(jiānh249。 zhěn)原因,心肌炎診斷主要(zhǔy224。ng)磁共振（CMR）,近來熱點(diǎn) 無創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)低 心臟結(jié)構(gòu) 心功能 心肌(xīnjī)組織病理變化,爆發(fā)性心肌炎受限制 病情(b236。ngzhu224。)傳導(dǎo)阻滯、室顫、室速 預(yù)后兇險(xiǎn) 未及時(shí)治療：病死率很高（5080%） 及時(shí)治療：預(yù)后很好（90%）,心肌炎中最為嚴(yán)重的類型 起病急驟，進(jìn)展迅速 多數(shù)因病毒感染 嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心源性休克 需要血管活性藥物、機(jī)械(jīxi232。 d224。n ɡu243。),心肌炎4.6% 死亡原因 心源性休克→MODS 嚴(yán)重(y225。,心電圖改變(gǎibi224。)風(fēng)險(xiǎn)大 并發(fā)癥多 設(shè)備和技術(shù)缺乏 臨床未見廣泛應(yīng)用,可望而不可及,第十四頁，共四十七頁。,監(jiān)護(hù)(jiānh249。n)支持 呼吸支持 血液凈化 心臟移植,生命支持,抗病毒 激素 靜脈丙球 正性肌力、血管活性 抗心律失常,藥物治療,一般治療,第二十一頁，共四十七頁。,免疫調(diào)節(jié)治療(zh236。ng)支持,生命支持治療 暴發(fā)性心肌炎各項(xiàng)治療措施的重中之重 心肌彌漫性嚴(yán)重?fù)p傷，泵功能衰竭，肺瘀血和肺部炎癥，難以維持血液和氧的供應(yīng) 生命支持使心臟休息，在系統(tǒng)治療情況下恢復(fù)(huīf249。iku224。)報(bào)告2017.07,ECMO總數(shù)(zǒngsh249。ndǎo)阻滯 室速 室顫 心臟驟停,第三十九頁，共四十七頁。,病例(b236。(二)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)之一)。1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體(k224。),ECMO較順利 氧合正常，組織(zǔzhī)灌注好 2天病情后好轉(zhuǎn) 2天心律失常糾正 第7天撤機(jī),治療 撤離ECMO 撤離(ch232。li225。,ECMO治療(zh236。)患者的搶救 ECMO 是 ECLS的一種治療模式 ECMO 能提供臨時(shí)性的較長(zhǎng)時(shí)間支持 心肺支持，提供氧合血流和氧輸送 心肺功能得到休息 ECMO 僅用于可逆性心肺衰竭的危重癥,第三十二頁，共四十七頁。)救治方案,升壓藥物、強(qiáng)心劑等藥物治療 缺乏生命支持治療條件時(shí)的次選方案 在生命支持治療準(zhǔn)備期間短時(shí)間使用的過渡治療措施,生命支持治療 呼吸支持 循環(huán)支持 腎臟替代治療（CRRT）,第二十八頁，共四十七頁。o)靜脈丙球,靜脈丙球作用 調(diào)節(jié)免疫 中和抗體 加速病毒(b236。n