20xx年醫(yī)學專題—兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風-全文預覽
【正文】 段,第三十一頁，共四十七頁。nhu225。y232。)救治方案,升壓藥物、強心劑等藥物治療 缺乏生命支持治療條件時的次選方案 在生命支持治療準備期間短時間使用的過渡治療措施,生命支持治療 呼吸支持 循環(huán)支持 腎臟替代治療（CRRT）,第二十八頁，共四十七頁。(10):CD004471,2017成人暴發(fā)性心肌炎專家共識推薦 早期、足量應用,理由：暴發(fā)性心肌炎，第一階段短，第二階段的免疫損傷發(fā)生早且嚴重,第二十七頁，共四十七頁。li225。ng) 400 mg/(kgo)靜脈丙球,靜脈丙球作用 調節(jié)免疫 中和抗體 加速病毒(b236。ng)心律失常 減低死亡率,Exp Ther Med. 2014。,免疫調節(jié)治療(zh236。,免疫調節(jié)治療(zh236。ng)機制與抗病毒、免疫治療,第一階段,直接損傷 病毒?病毒血癥?侵入心肌(xīnjī)?病毒復制（受染后67天）?心肌受損（病毒感染階段）,免疫損傷 病毒?病毒血癥? T細胞、K細胞參與?形成免疫復合物?損傷心肌(xīnjī)（自身免疫反應階段）,第二階段,擴張型心肌病 細胞因子和NO等介導的心肌損害和微血管損傷（擴張型心肌病階段）,第三階段,抗病毒治療,免疫調節(jié)治療,第二十二頁，共四十七頁。o)措施,循環(huán)(xng)中關注重要器官功能,各臟器功能(gōngn233。xiǎo)正常無基礎疾病,第十九頁，共四十七頁。n) 有創(chuàng)血液動力學檢測，包括有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓或PICCO監(jiān)測,第十八頁，共四十七頁。nɡ shǐ) 仔細查體 完善檢查 注意精神狀態(tài) 時時警惕,一看,精神(jīngsh233。52(3):135139 小兒急救醫(yī)學.2003；3(10):129130,第十六頁，共四十七頁。,關于誤診(w249。 zhěn)原因,客觀原因 患兒不能正確(zh232。,心內膜活檢(hu243。,心臟(xīnz224。,心臟(xīnz224。n)不特異 竇性心動過速 ST段、T波改變 傳到阻滯 室速、室顫 電壓減低,急性(j237。ndu224。 shuāi ji233。) 暈厥發(fā)作 猝死,暴發(fā)性心肌炎的臨床表現,多以心外癥狀(zh232。ng)心律失常,病程 急性期病程12周 預后(y249。nɡ b236。j249。nɡ sh236。 1．分離到病毒 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸 3．特異性病毒抗體陽性,(二)參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。,病毒性心肌炎的診斷(zhěndu224。)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學科 閆鋼風,第一頁，共四十七頁。ng)暴發(fā)型心肌炎的診治,國家兒童醫(yī)學中心 復旦大學(f249。r t243。 xu233。ng)暴發(fā)型心肌炎的診治,第二頁，共四十七頁。)小兒心肌炎、心肌病學術會議制訂,一、臨床診斷依據 (一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征 (二)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查表現之一) (三)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯 (I、II、aVF、V5)的STT改變持續(xù)4天 (四)CK－MB升高(shēnɡ ɡāo)或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性,二、病原學診斷依據 (一)確診指標：自患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理) 或心包穿刺液檢查，發(fā)現以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。,暴發(fā)性心肌炎,臨床類型 血流動力學異常 泵衰竭和循環(huán)衰竭 嚴重心律失常 完全房室(f225。,暴發(fā)性心肌炎,暴發(fā)型
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