20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)(完整版)
【正文】 癥因子對(duì)心肌的不良影響,主要結(jié)論 激素不降低病毒性心肌炎病死率 能改善心功能 文獻(xiàn)均為低質(zhì)量、小樣本(y224。ngdli225。,抗病毒治療(zh236。ng) 肺部肺水腫、ARDS 肝功能：AST、ALT 腎功能：Cr、BUN 凝血功能：出血、DIC,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,監(jiān)護(hù)(jiānh249。,關(guān)于誤診如何(rngqu232。ng)超聲,彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)(y249。x236。) 呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大 心源性休克 面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低 阿斯綜合征 面色蒼白、突然意識(shí)喪失、抽搐,暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn),第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。h242。)進(jìn)展惡化,第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性 3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸,三、確診依據(jù) (一)具備診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。,兒童(233。兒童(233。r t243。發(fā)病同時(shí)或l～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者 (二)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎 (三)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍缺乏特異性的診斷指標(biāo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用 主要靠臨床綜合分析 容易誤診或漏診,第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,暴發(fā)性心肌炎的流行病學(xué)(liu)兇險(xiǎn) 未及時(shí)治療：病死率很高（5080%） 及時(shí)治療：預(yù)后很好（90%）,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,CKMB 早期升高(shēnɡ ɡāo) 持續(xù)35天 特異性差 受多種因素影響,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)心肌炎 ECG改變8095% 最常見(jiàn)變化 ST段、T波改變,Congenit. Heart Dis. 5(4), 366–373 (2010) Am.J. Emerg. Med. 27(8), 942–947 (2009),第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。nd242。)表達(dá)癥狀 早期表現(xiàn)比較隱匿 缺少特異性癥狀和體征,主觀原因(yu225。h233。)血流動(dòng)力學(xué),主要表現(xiàn)(biǎoxi224。,休息(xiū xi) 監(jiān)護(hù) 吸氧 液體管理 對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)心肌,治療(zh236。li225。o)靜脈丙球,國(guó)內(nèi)研究 58例爆發(fā)性心肌炎 IVIG400mg／kg*5 d 4周后改善左室射血分?jǐn)?shù) 減少惡性(232。)清除,常用劑量(j236。ngběn) 需要進(jìn)一步研究,Cochrane Database Syst Rev. 2013。ng) 降低左心后負(fù)荷 減輕心臟做功,早期(zǎoqī)支持 盡早使用 氣促、呼吸費(fèi)力時(shí) 即使SPO2正常也需應(yīng)用,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。)裝置（LVAD）,經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）,體外膜肺氧合（ECMO）,兒童暴發(fā)性心肌炎中 ECMO被認(rèn)為(r232。ngm224。,ECMO,—暴發(fā)性心肌炎的一線(xiàn)(yīxi224。o)國(guó)際兒童數(shù)據(jù),兒童(233。,ECMO治療循環(huán)(x34(2):112120.,第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。)呼吸機(jī) 轉(zhuǎn)心內(nèi)科 出院,第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。n)電話(huà),第四十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。(一)具備診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。泵衰竭和循環(huán)衰竭。ir243。nhu224。ngzhu224。n
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