20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童暴發(fā)型心肌炎(20xx1209)-閆鋼風(fēng)(已修改)
2025-10-27 23:28 本頁(yè)面
【正文】 兒童(233。r t243。ng)暴發(fā)型心肌炎的診治,國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心 復(fù)旦大學(xué)(f249。 d224。n d224。 xu233。)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 閆鋼風(fēng),第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)暴發(fā)型心肌炎的診治,第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,病毒性心肌炎的診斷(zhěndu224。n),1999年9月昆明全國(guó)(qu225。n ɡu243。)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂,一、臨床診斷依據(jù) (一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征 (二)心臟擴(kuò)大(X線、超聲心動(dòng)圖檢查表現(xiàn)之一) (三)心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián) (I、II、aVF、V5)的STT改變持續(xù)4天 (四)CK－MB升高(shēnɡ ɡāo)或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽(yáng)性,二、病原學(xué)診斷依據(jù) (一)確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理) 或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。 1．分離到病毒 2．用病毒核酸探針查到病毒核酸 3．特異性病毒抗體陽(yáng)性,(二)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。 1．自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽(yáng)性 3．用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸,三、確診依據(jù) (一)具備診斷依據(jù)2項(xiàng)，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時(shí)或l～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者 (二)同時(shí)具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎 (三)凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎,診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍缺乏特異性的診斷指標(biāo) 診斷標(biāo)準(zhǔn)不能機(jī)械搬用 主要靠臨床綜合分析 容易誤診或漏診,第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,暴發(fā)性心肌炎,臨床類型 血流動(dòng)力學(xué)異常 泵衰竭和循環(huán)衰竭 嚴(yán)重心律失常 完全房室(f225。nɡ sh236。)傳導(dǎo)阻滯、室顫、室速 預(yù)后兇險(xiǎn) 未及時(shí)治療：病死率很高（5080%） 及時(shí)治療：預(yù)后很好（90%）,心肌炎中最為嚴(yán)重的類型 起病急驟，進(jìn)展迅速 多數(shù)因病毒感染 嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心源性休克 需要血管活性藥物、機(jī)械(jīxi232。)循環(huán)支持,第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,暴發(fā)性心肌炎,暴發(fā)型心肌炎 局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出 心肌纖維水腫、變性、壞死 24h急劇(j237。j249。)進(jìn)展惡化,第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,暴發(fā)性心肌炎的流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),心肌炎4.6% 死亡原因 心源性休克→MODS 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)心律失常,病程 急性期病程12周 預(yù)后(y249。h242。u)兇險(xiǎn) 未及時(shí)治療：病死率很高（5080%） 及時(shí)治療：預(yù)后很好（90%）,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,起病急驟，病情發(fā)展迅速 數(shù)小時(shí)或12 天即出現(xiàn) 急性心力衰竭 心源性休克(xiūk232。) 暈厥發(fā)作 猝死,暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn),多以心外癥狀(zh232。ngzhu224。ng)為首發(fā)表現(xiàn) 全身癥狀：發(fā)熱、乏力 呼吸道：咳嗽，氣促 消化道：腹痛、腹脹、嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、暈厥、驚厥,第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。) 呼吸、心率增快，煩躁不安、尿少、浮腫、肝臟迅速增大 心源性休克 面色蒼白、皮膚發(fā)花、肢端涼、脈搏細(xì)弱、血壓降低 阿斯
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