病毒性心肌炎診療的指南[最新]doc(已修改)
2025-07-30 12:16 本頁(yè)面
【正文】 .. . . ..第二節(jié) 病毒性心肌炎【ICD10編碼】【定義】? 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜。【病因】引起兒童心肌炎常見(jiàn)的病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、?？?ECHO)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、傳染性肝炎病毒等，新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行，死亡率高?！驹\斷要點(diǎn)】（1）癥狀：表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡與感染的急性或慢性過(guò)程，預(yù)后大多良好。大多數(shù)患兒有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹瀉等消化道病毒感染等前驅(qū)癥狀。心臟受累輕者可無(wú)癥狀或有胸悶、胸痛、心悸、乏力，活動(dòng)受限等癥狀，少數(shù)重癥可發(fā)生心力衰竭并嚴(yán)重心律失常、心源性休克，猝死。新生兒患病病情進(jìn)展快，常見(jiàn)高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難、發(fā)紺，常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥。（2）體征：心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過(guò)速，偶有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、心音低鈍及奔馬律。有心包炎者可聞及心包摩擦音。重癥病例反復(fù)心衰者，心臟明顯擴(kuò)大，肺部出現(xiàn)濕啰音及肝、脾腫大，呼吸急促和紫紺，重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（1）X線(xiàn)檢查：心影大小正常或增大，嚴(yán)重者有肺淤血或水腫，少數(shù)可伴有心包積液。（2）心電圖：可見(jiàn)嚴(yán)重心律失常，包括各種期前收縮，室上性和室性心動(dòng)過(guò)速，房顫和室顫，II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。心肌明顯受累時(shí)可見(jiàn)T波降低、ST段改變等。心電圖缺乏特異性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。（3）超聲心動(dòng)圖：輕者無(wú)改變。重者可有心房、心室擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，或有心包積液、胸腔積液、心力衰竭者心臟收縮功能減退。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高，血沉增快，谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌鈣蛋白陽(yáng)性。（5）病原學(xué)檢查：以咽拭子，糞便、尿液、血液、心包液進(jìn)行病毒分離，或者在恢復(fù)期做血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)，可有特異性病毒抗體明顯升高?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組修訂后的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷依據(jù)：（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴(kuò)大（X線(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）。（3）心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、AVF、V5）的STT改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對(duì)或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。（4）CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包 （活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽(yáng)性。 （2）參考依據(jù)：有以
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