病毒性心肌炎診療的指南[最新]-全文預(yù)覽
【正文】 輔酶Q10每日 10～30mg，分次服用，療程1～3月。：防治誘因，控制繼發(fā)細(xì)菌感染，控制心力衰竭、糾正心律失常，搶救心源性休克。【治療】對抗生素治療無效而對激素和阿司匹林等藥物治療有效。出生史及既往史有助診斷。多見于6～14歲學(xué)齡女童，疾病的發(fā)作和加重常與情緒變化（如生氣）和精神緊張（如考試前）有關(guān)，癥狀多樣性，但都類似于交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)。（3）慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。（3）凡不具備診斷依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或確診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。 （2）參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起：①自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上；②病毒早期患兒血中特異性IgM抗體陽性；③用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。重者可有心房、心室擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，或有心包積液、胸腔積液、心力衰竭者心臟收縮功能減退。（2）心電圖：可見嚴(yán)重心律失常，包括各種期前收縮，室上性和室性心動過速，房顫和室顫，II度和III度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）體征：心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動過速，偶有心動過緩、心律不齊、心音低鈍及奔馬律?！驹\斷要點】（1）癥狀：表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡與感染的急性或慢性過程，預(yù)后大多良好。【病因】引起兒童心肌炎常見的病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、?？?ECHO)病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、傳染性肝炎病毒等，新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導(dǎo)致群體流行，死亡率高。新生兒患病病情進(jìn)展快，常見高熱、反應(yīng)低下、呼吸困難、發(fā)紺，常有神經(jīng)、肝臟和肺的并發(fā)癥。（1）X線檢查：心影大小正常或增大，嚴(yán)重者有肺淤血或水腫，少數(shù)可伴有心包積液。（3）超聲心動圖：輕者無改變?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組修訂后的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷依據(jù)：（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診指標(biāo)：自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包 （活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性。 （2）同時具備病原學(xué)確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學(xué)參考證據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。（2）遷延期：臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，客觀檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多在半年以上。：系β腎上腺素能受體的反應(yīng)性增高所引起的交感神經(jīng)活動亢進(jìn)的一系列臨床表現(xiàn)及心電圖非特異性STT改變。心電圖提示III度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波窄，房室傳導(dǎo)阻滯無動態(tài)變化。累及心臟可有心肌酶譜增高，心電圖異常。需要注意的是，重癥川崎病并發(fā)冠狀動脈損害嚴(yán)重時，可出現(xiàn)冠狀動脈栓塞、心肌缺血，此時心電圖可出現(xiàn)異常Q波，此時應(yīng)根據(jù)臨床病情和超聲心動圖進(jìn)行鑒別診斷。（2）營養(yǎng)管理：清淡飲食。1,6二果糖二磷酸每日100～250
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1