病毒性心肌炎診療的指南[最新]doc(完整版)
【正文】 病毒感染或腹痛、腹瀉等消化道病毒感染等前驅(qū)癥狀。心臟受累輕者可無(wú)癥狀或有胸悶、胸痛、心悸、乏力，活動(dòng)受限等癥狀，少數(shù)重癥可發(fā)生心力衰竭并嚴(yán)重心律失常、心源性休克，猝死。心電圖缺乏特異性，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。（4）CKMB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽(yáng)性。分期 （1）急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性發(fā)生明顯且多變，一般病程在半年以內(nèi)。 ：多為III度房室傳導(dǎo)阻滯，患兒病史中可有暈厥和阿斯綜合征發(fā)作，但多數(shù)患兒耐受性好，一般無(wú)胸悶、心悸、面色蒼白等。：多見(jiàn)于2～5歲幼兒，發(fā)熱，眼球結(jié)膜充血，口腔黏膜彌散性充血，口唇皸裂，楊梅舌，淺表淋巴結(jié)腫大，四肢末端硬性水腫，超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈多有病變。（2）改善心肌代謝，增進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)：維生素C每日100～200mg/kg，稀釋成10%～%溶液；靜脈注射，每日一次，療程15～30天。根據(jù)病人情況，療程可相應(yīng)縮短或延長(zhǎng)。使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。嚴(yán)重危及生命的快速性心律失常，可給予糖皮質(zhì)激素治療。出現(xiàn)心臟增大、心肌酶增高、心電圖異常等可疑病例。：（1）保證足夠的蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。入院處辦理入院手續(xù)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診通知醫(yī)生處理存在風(fēng)險(xiǎn)住院護(hù)理評(píng)估③生命體征、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)輕重不一，可無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為氣促、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、胸痛，伴心悸、氣短、低血壓等 入臨床路徑，進(jìn)行?？圃u(píng)估③ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、輸血前四項(xiàng)、心、肝、腎功能、血電解質(zhì)、胸正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等是必須進(jìn)行的檢查。③住院護(hù)理初評(píng)估根據(jù)《病人入院護(hù)理評(píng)估記錄表》進(jìn)行，使用疼痛、營(yíng)養(yǎng)等評(píng)估工具，詳見(jiàn)附錄。4. 歲月是無(wú)情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。藥物治療：對(duì)癥治療、改善心肌代謝、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。（3）治療有效時(shí)臨床癥狀消失，心功能正常，血清心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白正常，心電圖及X線檢查正常，輕癥者隨訪1年仍正常者為基本治愈，重癥者病情可遷延數(shù)年。【談話要點(diǎn)】，尚無(wú)特效治療，輕癥預(yù)后好，重癥由于心肌損害嚴(yán)重而預(yù)后差，可發(fā)生猝死。【特殊危重指征】，精神、反應(yīng)差。 （3）緩慢性心律失常：嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)及時(shí)給予大劑量糖皮質(zhì)激素，靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素、阿托品或山莨菪堿、大劑量維生素C，多數(shù)患者在4周內(nèi)恢復(fù)竇性心律和正常傳導(dǎo)。【并發(fā)癥及處理】（1）心源性休克：～，靜脈注射。輔酶Q10每日 10～30mg，分次服用，療程1～3月?！局委煛砍錾芳凹韧酚兄\斷。（3）慢性期：進(jìn)行性心臟增大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病情時(shí)輕時(shí)重，病程在1年以上。 （2）參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起：①自患兒糞便、咽拭子
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