20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt超濾量與療效評估-資料下載頁
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 頁，共五十二頁。,第四十三頁，共五十二頁。,HVHF治療(zh236。li225。o)MODS的臨床研究進(jìn)展,2004年，張軍[8]等將12例確診(qu232。zhěn)為急性腎衰竭的MODS患者組，分別應(yīng)用CVVH和HVHF方式治療，患者血漿中肌酐和尿素氮均降低，HVHF可進(jìn)一步降低TNFα等炎癥介質(zhì)的濃度，而對sTNFR1和sTNFR2等抗炎性介質(zhì)的影響較小。,第四十四頁，共五十二頁。,HVHF的治療(zh236。li225。o)劑量,另外，置換量不是可以無限增加(zēngjiā)的，體重30kg的動(dòng)物使用6L的置換量，相當(dāng)于70kg的患者置換14L/h，如果以前稀釋方法輸入，要求血流速大500ml/min,這兩相參數(shù)在臨床上都不太可行；置換14L/h，4小時(shí)內(nèi)快速置換50多L血漿水，為臨床配液和護(hù)理工作帶來諸多不便。,第四十五頁，共五十二頁。,選擇(xuǎnz233。)高容量時(shí)要考慮的因素,合并ARF患者(hu224。nzhě)尿素動(dòng)力學(xué)的影響因素 蛋白質(zhì)高分解代謝的程度 體重/水負(fù)荷情況 血管通路再循環(huán) 氮質(zhì)血癥控制的目標(biāo)水平 所選擇的CBP的清除能力,第四十六頁，共五十二頁。,ARF選擇(xuǎnz233。)高容量時(shí)要考慮的因素,管路的內(nèi)徑和使用情況 患者的循環(huán)狀況 休克的患者有時(shí)難以耐受較高容量 擬行CRRT的時(shí)間 護(hù)士的排班(p225。i bān) 過勞容易出現(xiàn)差錯(cuò) 管路費(fèi)用 治療過程中不斷評價(jià)患者比公式更重要,第四十七頁，共五十二頁。,HVHF有兩種方式(fāngsh236。),⑴連續(xù)行HVHF。 ⑵日間行HVHF，夜間行普通超濾率的CVVH，其目的是減少夜間護(hù)理操作，確保治療的安全性，也避免過多(ɡu242。 duō)護(hù)理操作影響患者的休息。 超濾率均可達(dá)80L/d以上。,第四十八頁，共五十二頁。,可能有意義的監(jiān)測(jiān c232。)指標(biāo),氧和指數(shù) ARF監(jiān)測的指標(biāo) 血管活性藥物的用量 乳酸 血和置換液中細(xì)胞因子的濃度 臟器功能(gōngn233。ng)不全器官的個(gè)數(shù) 住ICU時(shí)間和28天死亡率,第四十九頁，共五十二頁。,第五十頁，共五十二頁。,Thanks!,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),CRRT超濾量與療效評估。小容量（普通容量）：內(nèi)環(huán)境紊亂。小容量（普通容量）。nPCR——體重標(biāo)準(zhǔn)化PCR，CRF患者為0.8~1.4g/(kg.d)。動(dòng)脈血經(jīng)過濾器后尿素濃度降低，直接經(jīng)靜脈回心再到濾器而不進(jìn)入全身循環(huán)。CRRT也常用(ch225。nɡ y242。nɡ)Kt/V判斷總清除量，ARF患者V較難測定。ARF患者BUN控制的最佳水平目前尚無定論，一般認(rèn)為控制在28~37.5mg/dl為宜。Thanks,第五十二頁，共五十二頁
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