【導(dǎo)讀】1當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問(wèn)題?????????資金來(lái)源有限,影響制度的可持續(xù)性?????????補(bǔ)報(bào)模式不盡合理,影響制度的公平性????????基金管理不完善,影響制度的有效性?????????統(tǒng)籌層次偏低,影響制度的有效運(yùn)行?????????是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)問(wèn)題。中共中央及國(guó)務(wù)院從2021年起開(kāi)始倡導(dǎo)在。農(nóng)村進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn),近幾年取得了可喜的成績(jī)。具有特別重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者在調(diào)研的基礎(chǔ)上,探討分析了試點(diǎn)中暴露出來(lái)的。針對(duì)這些問(wèn)題,文章提出了解決問(wèn)題的對(duì)策建議以促。進(jìn)合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與情況。點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民選擇余地較小;農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒(méi)有從根本上減輕。因此提出通過(guò)加強(qiáng)

　　

【正文】 進(jìn)入 80 年代 , 隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制及統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)模式在全國(guó)農(nóng)村的實(shí)行 , 以及人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體 , 農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)迅速萎縮 , 合作醫(yī)療制度快速地走向了解體 , 絕大部分村衛(wèi)生室、合作醫(yī)療站變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所 , 農(nóng)民缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象死灰復(fù)燃。據(jù)調(diào)查 , 農(nóng)村中“ 因病致貧、因病返貧”的農(nóng)民占貧困戶(hù)的 30 一 40%, 有些省份甚至高達(dá) 60%以上。合作醫(yī)療覆蓋率由 1980年 %驟降到 1983年的 20%以下。據(jù) 1985年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查 , 全國(guó)實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由過(guò)去的 90%降到了 5%。在 20 世紀(jì) 90 年 代 , 我國(guó)政府推行“民辦公助 , 自愿參加” , 兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療 , 但在制度設(shè)計(jì)上沒(méi)有明確社會(huì)保障國(guó)家主題責(zé)任的定位 , 路子沒(méi)有走對(duì) , 資金不到位 , 衛(wèi)生人才匿乏 , 基礎(chǔ)設(shè)施落后 , 這些恢復(fù)和建立的工作都沒(méi)有收到預(yù)期的成效。 1993 年中共中央提出 , 要“發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 1994 年 , 國(guó)務(wù)院研究室、衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部與世界衛(wèi)生組織合作 , 在全國(guó) 27 個(gè)省開(kāi)展“ 中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革” 試點(diǎn)及跟蹤研究工作。經(jīng)過(guò)幾年試點(diǎn)、恢復(fù)與重建 , 到1997 年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù) , 但覆 蓋率僅占全國(guó)行政村 17%,全國(guó)居民參加合作醫(yī)療比例僅為 %。 1997 年 1 月 , 中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出“舉辦合作醫(yī)療 , 要在政府的組織領(lǐng)導(dǎo)下 ,堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則。籌資以個(gè)人投入為主 , 集體扶持 ,政府適當(dāng)支持 , 逐步提高保障水平” ,要“ 積極穩(wěn)妥發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度” ,試圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度 , 并對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)行政府分級(jí)管理、以縣市為主的管理體制。沒(méi)有明確規(guī)定政府財(cái)政投入數(shù)量 , 縣鄉(xiāng)政府財(cái)力有限 , 政府對(duì)合作醫(yī)療的財(cái)政投入明顯減少 , 如國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用中 用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi) 1979年是 1 億元 , 1992 年下降到 3500 萬(wàn)元 , 僅占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的 %, 不少地區(qū)還存在挪用的現(xiàn)象 , 尤其在老、少、邊、窮地區(qū) , 經(jīng)濟(jì)實(shí)力日益衰退 , 村集體力量薄弱 , 根本沒(méi)有可以用于合作醫(yī)療的集體基金 , 集體的投入難以落實(shí) , 資金籌集以個(gè)人籌資為主 , 而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遲緩 , 農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢 , 農(nóng)民個(gè)人無(wú)力參加合作醫(yī)療 , 除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū) , 農(nóng)村合作醫(yī)療并沒(méi)有像預(yù)期的那樣恢復(fù)和重建 , 合作醫(yī)療在群眾中的威信逐步減弱。因此 , 1997 年 , 衛(wèi)生部進(jìn)行“第二次國(guó)家衛(wèi)生 服務(wù)調(diào)查”顯示 , 全國(guó)農(nóng)村居民得到某種程度醫(yī)療保障的人口只有 %, 其中合作醫(yī)療的比重僅為 %。 1997 年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布 ,充分肯定了合作醫(yī)療的作用 , 各地開(kāi)始了恢復(fù)和重建合作醫(yī)療的工作。 1999 年由于農(nóng)村各項(xiàng)提留不斷增加 , 農(nóng)民負(fù)擔(dān)加重 , 為了減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中 ,把‘ 合作醫(yī)療”項(xiàng)目視為“ 交費(fèi)” 項(xiàng)目 , 列為農(nóng)民負(fù)擔(dān)不允許征收 , 明令禁止向農(nóng)民亂集資、亂攤派 , 不得強(qiáng)制推行合作醫(yī)療 , 使不少地方一度恢復(fù)的合作醫(yī) 療就此陷入癱瘓 , 2021 年在《中共中央關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展“ 十五”計(jì)劃建議》中 , 還取消了合作醫(yī)療制度 , 農(nóng)業(yè)部也再次批評(píng)“ 合作醫(yī)療集資在一些地方仍未禁止” , 除了上海各郊縣、蘇南各縣、山東招遠(yuǎn)、湖北廣濟(jì)和西藏等部分地區(qū)合作醫(yī)療由于得到地方黨政領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)有力地支持能堅(jiān)持下來(lái)并搞得好以外 , 基層各級(jí)政府只能放棄對(duì)合作醫(yī)療的恢復(fù)工作。由此可見(jiàn) , 在合作醫(yī)療解體的各種原因中 , 領(lǐng)導(dǎo)的立場(chǎng)、觀點(diǎn)是最重要的原因 [5]。 本世紀(jì)初 , 伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出 , 中央為解決“ 三農(nóng)” 問(wèn)題 , 落實(shí) 科學(xué)發(fā)展觀 , 促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展 , 全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì) , 在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上 , 于 2021 年 10 月下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》 , 重新開(kāi)啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。并把過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療制度稱(chēng)之為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制 , 其中 , 中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10 元安排補(bǔ)助資金 , 地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10 元 , 農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于 10 元 。 2021 年 1 月 , 國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中 , 明確要求各省、自治區(qū)、直轄市從 2021 年起 , 至少要選擇 2 一 3 個(gè)縣、市先行試點(diǎn) , 取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣 , 由農(nóng)民以家庭為單位自愿參加 , 所履行的繳費(fèi)義務(wù) , 不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān) , 合作醫(yī)療基金主要用于補(bǔ)助農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用 , 不得超支或過(guò)多結(jié)余 , 從政策上解決了合作醫(yī)療中的農(nóng)民個(gè)人籌資與增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)之間的矛盾問(wèn)題?？傮w規(guī)劃是到 2021 年 , 試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)縣市、區(qū)總數(shù)的 40%, 2021年達(dá) 到 60%,2021年班蓋率達(dá)到 80%, 到 2021年 , 實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。從 2021 年“ 非典”過(guò)后正式開(kāi)啟試點(diǎn)工作至 2021 年 6 月底 , 全國(guó)已有 641 個(gè)縣、市、區(qū)開(kāi)展了試點(diǎn)工作 ,覆蓋 億農(nóng)民 , 其中有 億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療 , 參合率為 %全國(guó)共補(bǔ)償參加合作醫(yī)療的農(nóng)民 億人次 , 補(bǔ)償資金支出 億元。 2021 年 9 月全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議在江西南昌召開(kāi) , 會(huì)議總結(jié)了試點(diǎn)兩年多來(lái)的經(jīng)驗(yàn) , 充分肯定了試點(diǎn)工作取得的成績(jī) , 也指出了目前試點(diǎn)中存在的困難和問(wèn)題 , 并傳達(dá)了國(guó)務(wù)院關(guān)于加大工作力度 , 加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐的部署和要求。國(guó)務(wù)院會(huì)議決定從 2021 年起 , 中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助提高到 20 元 , 地方財(cái)政也相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) , 同時(shí)將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣、市納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。目前 , 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已獲得了較大的成效 , 斑蓋面逐步擴(kuò)大 , 保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康 , 有效地緩解、遏制了農(nóng)村居民“ 因病致貧、因病返貧”的勢(shì)頭 ,減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 改變了農(nóng)民 的就醫(yī)觀念 , 帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展 , 實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新 ,增強(qiáng)了政府進(jìn)一步加快解決農(nóng)村醫(yī)療保障的信合 , 樹(shù)立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象 [6]。 參考文獻(xiàn) [1] 王延中 .試論國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用 [J].戰(zhàn)略與管理 ,2021(3):15. [2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心 .2021 年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì) [EB/0L].(20210505)[20210805]. [3] : //chinagate/reports/202105/05/. [4] 何青松 . 讓 新 農(nóng) 合 成 為 解 決 群 眾 看 病 問(wèn) 題 的 金 鑰 匙[EB/0L].(20210320)[20210730].////0. [5] 胡蘇云 .中國(guó)農(nóng)村人口醫(yī)療保障 :窮人醫(yī)療干預(yù)視角的分析 [J].中國(guó)人口科學(xué) ,2021(3):30. [6] 諾 斯 . 經(jīng)濟(jì)史中的結(jié)構(gòu)與變遷 [M ]. 上海三聯(lián)出版社 .1994: 226. 致謝 在論文完成之際 ,我要特別我的指導(dǎo)老師 xxx 老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)。 X 老師多次詢(xún)問(wèn)我寫(xiě)作進(jìn)程 ,并為我指點(diǎn)迷津 ,幫助我拓 寬思路 ,精心點(diǎn)撥 ,熱忱鼓勵(lì)。 X 老師一絲不茍的作風(fēng) ,嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度 ,踏踏實(shí)實(shí)的精神 ,都給了我深深地感染和振奮 ,在此謹(jǐn)向 x 老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。 感謝所有關(guān)心、支持、幫助過(guò)我的良師益友。 最后 ,向在百忙中抽出時(shí)間對(duì)本文進(jìn)行評(píng)審并提出寶貴意見(jiàn)的各位專(zhuān)家表示衷心的感謝 ! Xxx 20xx 年 6 月于 xx 醫(yī)科大學(xué)