【正文】 、各科、各中心（站）應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記（包括發(fā)生的經(jīng)過(guò)、當(dāng)事人、處理結(jié)果、分析原因，改進(jìn)措施），并按時(shí)上報(bào)：一般護(hù)理不良事件一周內(nèi)上報(bào)，一月討論，嚴(yán)重護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，24小時(shí)內(nèi)討論，并提出處理辦法及改進(jìn)措施，對(duì)隱瞞不報(bào)者，一經(jīng)查實(shí)，除追究科、中心（站）負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人外，扣科室、中心（站）質(zhì)量分5分，對(duì)因此造成 的事故或糾紛，另行處理。十二、護(hù)理部每月對(duì)全院護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)分析，在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施。2014 3年1月第五篇：常見(jiàn)三種護(hù)理不良事件原因分析及防范措施原因分析 給藥差錯(cuò)發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、漏發(fā)藥、漏注射屬護(hù)理差錯(cuò)的首位,分析以上發(fā)生原因如下： 未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，操作過(guò)程中護(hù)士未“三查十對(duì)”，造成張冠李戴或看錯(cuò)藥名、劑量等現(xiàn)象。 個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作中馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，查對(duì)不認(rèn)真，對(duì)于藥名、病人姓名相像時(shí)，就錯(cuò)發(fā)藥了。 交接班不認(rèn)真，特殊藥物給藥前沒(méi)仔細(xì)交接，接班護(hù)士沒(méi)認(rèn)真檢查是否還有其他治療未做，特別是夜班，護(hù)士注意力不集中時(shí)易出差錯(cuò)，如漏發(fā)藥、漏注射的時(shí)間多發(fā)生在14時(shí)、20時(shí)、24時(shí)。 護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)掌握不夠，不能對(duì)本科常用藥物的名稱(chēng)、作用、用法熟知，常規(guī)藥品的作用與病人不相符時(shí)，護(hù)士不知道，就給病人用了。 跌倒跌倒是指身體的任何部位，因失去平衡而意外地觸及地面或其它低于平面的物體，是老年患者常見(jiàn)的傷害事件。其發(fā)生原因如下： 年齡因素 人隨著年齡的增長(zhǎng)，各個(gè)器官的退化，感覺(jué)功能障礙、視力、聽(tīng)力減退，對(duì)外界的各種刺激反應(yīng)遲頓，易跌倒。跌倒的概率隨年齡增長(zhǎng)而遞增，80歲以上老年人跌倒的年發(fā)生率高達(dá)50%,據(jù)報(bào)道，老年患者對(duì)預(yù)防跌倒認(rèn)知的差異及意識(shí)的淡漠是跌倒難以避免的因素。 藥物因素 因病人使用有些藥物，如降壓藥、控制血糖藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。 環(huán)境因素 病人入院后，對(duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉，加上偶有地面潮濕、有積水、光線(xiàn)不足、地面不平等，行走時(shí)稍有不慎極易跌倒。同時(shí)家具的防范設(shè)施不足，如馬桶、走廊內(nèi)無(wú)扶手、病床未加床檔、床鋪過(guò)高及座椅過(guò)低等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。 護(hù)士因素 夜間時(shí)段，上班護(hù)士相對(duì)白天較少，巡視病房的次數(shù)不夠，間隔時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助患者的服務(wù)需求。 壓瘡 壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織的潰爛和壞死。 力學(xué)作用 造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。持續(xù)性的垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層；剪切力是因兩層組織相鄰表面的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起，與體位有密切關(guān)系。 局部皮膚經(jīng)常受潮濕或排泄物的刺激，出汗、大、小便失禁等使皮膚潮濕，加上尿液和糞便的刺激作用，局部皮膚的酸堿度發(fā)生改變，使皮膚表皮保護(hù)能力下降，皮膚組織極易破損，形成壓瘡。 全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫 此類(lèi)患者的皮膚較薄，抵抗力弱，受力后易破損；營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮下脂肪較少，肌肉萎縮，一旦受壓，局部缺血、缺氧而易發(fā)生壓瘡。3 防范措施 給藥差錯(cuò)的防范 護(hù)士是住院患者用藥的直接操作者，又是用藥的最后把關(guān)者，因此在防范用藥差錯(cuò)中起重要作用。 強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 包括各項(xiàng)護(hù)理工作制度、職責(zé)；還應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，使護(hù)士懂得用法律來(lái)保護(hù)自己，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任的教育，不斷規(guī)范護(hù)理行為，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，護(hù)士在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度及交接班制度。用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥物名稱(chēng)、劑量、用法，核對(duì)病人姓名等，操作后的查對(duì)尤其重要，這次查對(duì)能使護(hù)士本人在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并及時(shí)糾正，可將傷害降到最低。 護(hù)士長(zhǎng)在病區(qū)應(yīng)隨時(shí)巡視病房，檢查各個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量，尤其對(duì)新護(hù)士，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，更應(yīng)注意環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。對(duì)查出的問(wèn)題應(yīng)記入質(zhì)量考核登記本或查對(duì)登記本上。 各科室建立了藥品說(shuō)明書(shū)，收集本科常見(jiàn)藥物及搶救藥品的作用、副作用、注意事項(xiàng)整理成冊(cè)，并定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。 跌倒的防范措施 評(píng)估病人 要全面評(píng)估病人的既往史、跌倒史、服藥情況、睡眠及意識(shí)情況等，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，必要時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。 環(huán)境管理 向新入院病人及家屬詳細(xì)做入院指導(dǎo)，如病情允許，扶助患者親臨各處環(huán)境，給予提醒安全防范之處，并向家屬及陪護(hù)人員交待清楚；如離開(kāi)患者應(yīng)加上床檔；將日常用品放于患者觸手可及的地方；并將呼吸器放在床頭或枕邊。夜間打開(kāi)地?zé)?、保持地面干燥?加強(qiáng)管理 尤其對(duì)老年人、行動(dòng)受限、意識(shí)障礙等易發(fā)生跌倒的高危人群，更應(yīng)多關(guān)心、多問(wèn)候、多巡視、多觀(guān)察，確保每位患者的安全。 壓瘡的防范措施 評(píng)估病人 使用“壓瘡評(píng)估表”，從神志、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥等方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估打分，對(duì)于高危人群要進(jìn)行健康宣教及必要的防范措施。 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 對(duì)長(zhǎng)期臥床病人建立翻身卡，每2h翻身拍背一次，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，并使用海綿墊、氣墊褥等，使支撐體重的面積加大，減小壓瘡，對(duì)易受壓的骨隆突處，可用軟枕、海綿墊等架空，以減輕對(duì)局部組織的壓力。 避免局部潮濕等不良刺激，保持患者皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。對(duì)大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏；不可讓患者直接臥于橡膠單或一次性床單上，保持床鋪、被服清潔、干燥、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑。對(duì)于易發(fā)生壓瘡的病人，護(hù)士每次巡視病房時(shí)都要檢查床鋪是否合乎要求。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)估后如病人營(yíng)養(yǎng)不良，護(hù)士應(yīng)做飲食指導(dǎo)：在病情允許情況下，應(yīng)以高蛋白、高維生素飲食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者和醫(yī)生協(xié)商，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。